2016营养共识上传要点.pptx

中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）之解读 ; 本共识仅适用于成年患者。 本共识引用了《2016年美国肠内外营养指南》（2016Guideline of ASPEN)主要内容 ;神经外科重症患者消化与营养管理的特点;2016-6-17 NICU住院病人横断面调查;神经外科重症患者消化系统评估及处理;顽固性呃逆和恶心呕吐 NICU中常见，是误吸性肺炎和营养不良的危险因素，首先应解除病因，其次对症治疗 呃逆源于迷走神经兴奋。如超过48h未缓解者，称为顽固性呃逆。可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、神经阻滞等治疗 男性，61岁，重型脑外伤术后合并严重肺感染、甲状旁腺肿瘤，肺感染控制过程中发生顽固性呃逆，使用镇静剂效果不佳，肺感染控制后呃逆自愈 恶心呕吐则首先要排除颅内压增高，应甄别是胃功能因素还是肠功能因素所致，必要时 胃肠减压 对症处理 ;应激性上消化道出血 机体在严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道出血，甚至穿孔 中国神经外科重症患者消化道出血的发生率为12.9%，但严重出血发生率不高 预防策略 积极处理原发疾病和危险因素，可选择胃粘膜保护剂（铝碳酸镁、磷酸铝凝胶）、H2受体阻滞剂（雷尼替丁、西咪替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑）等预防早期给予肠内营养（Enteral Nutrition，EN）进行预防 临床处理应根据我国相关消化道出血指南的内容进行治疗 ;肠道菌群失调 抗生素不合理应用、营养不良、免疫力低下等可导致顽固性腹泻、便秘等肠道菌群失调并发症 男性，58岁，脑出血术后，发热，颅内感染+肺感染，在应用万古霉素+美罗培南1周后出现腹泻，应用蒙脱石散+双歧杆菌+磷酸铝凝胶后好转，随即联合应用至感染控制 处理原则 积极治疗原发病 如果可能，应选用靶标治疗的窄谱敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长 改善机体的免疫功能 合理应用微生态制剂：包括益生菌、益生元、合生素（益生菌和益生元并存的制剂）;神经外科重症患者营养评估;营养评估——风险评估;;神经外科重症患者营养评估;神经外科重症患者营养评估;能量需求评估 一般应达到25-30kcal/kg/d，强调个体化治疗 急性重型脑外伤 使用肌松剂 高热 β受体阻滞剂 癫痫 镇痛镇静 呼吸机使用 营养支持治疗前，应对患者的能量需求进行评估，推荐采用间接测热法测定（证据级别低）。在缺乏间接能量测定仪的情况下，可采用能量消耗计算公式来评估能量需求。 能量供给的分步实施 早期，目标值80%，采取允许性低热卡方式（15-20Kcal/Kg）提供机体所必需的最低能量 机体相对稳定期或长期营养支持则需提供充足的能量[12]。 ;男性，45岁，脑出血术后，肺感染，应用镇静剂; ; ;电解质、维生素及微量元素 危重症早期适量补充抗氧化剂（包括维生素E和维生素C）能够减少患者器官衰竭的发生，补充微量元素（包括硒、锌和铜）能够改善患者的预后[17,18]。 临床研究的荟萃分析结果显示，补充维生素和微量元素能够有效减少患者的死亡率（RR=0.8,95%CI 0.7-0.92，P=0.001） 铁、钙、维生素B1、维生素B12、可溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险 维生素D的缺乏会增加重症患者呼吸衰竭的发生风险 ;特殊营养素 特殊营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。 2016年ASPEN重症患者营养支持治疗指南认为含免疫调节成分配方可以在创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）患者中使用 有营养素有益于神经外科重症患者的报道，脑外伤患者补充胆碱与较早的意识恢复、缩短住院时间、改善生活质量相关 ;营养支持策略及流程;营养支持策略及流程;;肠内营养支持治疗途径、监测与并发症处理;标准型配方适用于大多数患者 疾病适用型配方适合特殊代谢状态的患者 糖尿病或血糖增高患者，可选用糖尿病适用型配方 肝功能异常患者，建议选择整蛋白配方 肝性脑病的患者建议选择富含支链氨基酸的EN配方 Hepatic-Aid，Travasorb Hepatic 肾功能异常患者，在无使用肾病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低钾 如果患者采用透析或连续肾替代治疗（CRRT）应该增加蛋白质补充，最大量至2.5g/kg/d;营养支