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第四章产前检查 定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药,出现异常情况及时处理,使孕妇正确认识妊娠,消除不必要的顾虑;对胎儿宫内情况的监护等,是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生医学(围产医学):是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种,我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率,即:从妊娠满28周至产后1周。 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-28周期间:每4周检查一次 妊娠28-36周期间:每2周检查一次 自妊娠36周起:每周检查一次 (即妊娠20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周共再做产前检查9~11次) 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 EDC(月)=LMP(月)-3(或+9) EDC(日)=LMP(日)+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 产科检查 —腹 部 检 查 视:腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触:宫高、腹围、四步触诊法 听:胎心 四步触诊法 产科检查 —骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90度,小于80度为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆内测量——对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离,正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度,将阴道内的食指置于韧带上移动,若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄 复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿? 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白? B超 评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况的监护 妊娠早期:B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期:宫高、腹围、B超 妊娠晚期: 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎心率基线 二、胎盘功能检查 1.测定孕妇尿中雌三醇值 2.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 3.缩宫素激惹试验(OCT) 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.查尿中雌三醇 4.测定孕妇血清胎盘生乳素 5.B型超声测胎头双顶径值 6.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 7.检测羊水中肌酐值 8.检测羊水中胆红素类物质值 9.检测羊水中淀粉酶值 1
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