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创伤和战伤trauma and war wound 佳木斯大学第一附属医院 佳 木 斯 大 学 临 床 学 院 骨外二科 唐华雨 定义(definition) 创伤（trauma）：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。 创伤的重要性: 引用著名外科学家裘法祖教授的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。 创伤在平时和战时都相当多见。 战伤是一种特殊的创伤，战伤的发生环境、损伤种类和处理方法等， 与平日的创伤有所不同。 社会进步→创伤有增无减 心脏疾病 恶性肿瘤 脑血管疾病 创伤（第四位死亡原因） 第一节 创伤概论 创伤的分类(classification) 一.按致伤原因区分: 1.刃器伤——刺伤、切割伤等 2.钝性暴力——挫伤、挤压伤等 3.切线动力——擦伤、撕裂伤等 4.火器伤——子弹、弹片 5.冲击伤—— 高压气浪 创伤的分类(classification) 一.按致伤原因区分: 6.烧伤——高温 7.冷伤——低温 8.毒剂伤——生化武器 9.核放射伤——核泄露，核战争 10.复合伤——多种因素所致 创伤的分类(classification) 二.按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。 创伤的分类(classification) 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury) 闭 和 性 创 伤 挫伤，扭伤 挤压伤，震荡伤 闭合性骨折及关节脱位 闭合性内脏损伤 开 放 性 创 伤 擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。 根据伤道类型分：贯通伤、盲管伤、反跳伤。 第一节 创伤的病理生理 一.炎症与免疫反应 1.创伤的炎症反应. a.时间:伤后数小时出现 b.病理变化: 血液 创伤→ 人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 （ 2-3h 脱落细胞 周围组织就会发生炎症 ） 小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆,血细胞渗出. c.临床表现:局部红 肿 热 痛 炎症的反应：是由于损伤组织产物或者加以细菌毒素等，激起的有关的介质：缓激肽；补体碎片（C3a’C5a）、组织胺、白介素（IL） 细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）；血小板活化因子(PAF)。 d.创伤性炎症有利于创伤修复： 创伤性炎症对组织修复的作用: 积极作用： 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，充填裂隙和作为细胞增生的网架。 中性粒细胞对抗侵入伤口的细菌，单核细胞变为巨噬细胞可清楚颗粒、加强免疫监视 损伤作用: 大量渗出→ 血容量下降 → 组织压 ↓ →血循环受阻 → 组织碎片入血 → 损伤其他器官。 创伤的全身性反应 体温反映 伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢的效应。并发感染时体温明显升高； 深度休克时体温降低 神经内分泌系统的变化 机体开始自我保护的应激反应 1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺. 2.下丘脑-垂体系统: 包括下丘脑-垂 体前叶-肾上腺皮 质和下丘脑-垂体 后叶轴 (1)下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应: 任何创伤均可使肾上腺皮质激素分泌 增加,其意义在于: a使血糖升高 b脂肪分解产生能量 c减轻炎症损害 2.下丘脑-垂体后叶轴反应 3.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 　　肾素-醛固酮(renin-aldosterone)　 　 　　　血管紧张素原(angiotensinogen ) 　　　　血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ) 血管紧张Ⅱ(