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（二）强心苷对神经内分泌系统的作用 直接抑制交感神经活性； 增强迷走神经活性； 改善神经内分泌失调。 （三）对肾脏的作用：利尿 正性肌力后肾血流量增加 抑制肾小管Na+，K+-ATP酶 （四）对血管的作用 直接收缩血管，但不升或略降血压 四种强心苷类药物的药代动力学参数（P207,Tab19.1) 项 目 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷C 毒毛花苷K digitoxin digoxin cediland strophanthin K 口服吸收% 90-100 60-85 20-30 2-5 蛋白结合% 97 25 20 肝-肠循环% 27 7 少 少 代谢转化% 70 20 少 原形经肾排出% 10 60-90 90-100 100 半衰期 h 5-7d 36 23 12-19 治疗血浆浓度（ng/ml）10-35 0.5-2.0 给药途径 口服 口服 静脉 静脉 起效时间 h 2 1-2 10-30min 5-10min Tmax h 8-12 4-8 1-2 0.5-2 毒性消失时间 d 3-10 1-2 1-1.5 6h 作用完全消失时间 d 2-3周 5-7 4-5 1-3 肾功不全，老人肾功减退者易发生蓄积中毒 口服吸收存在较大个体差异 [临床应用] 1.治疗CHF（基本用药；长期使用疗效差） 伴有房颤和心室率较快的CHF疗效最好； 风湿性、高血压性心脏病及慢性冠心病尤其是心脏已扩大者引起的心功能不全疗效良好； 贫血、甲亢、Vit B1缺乏所致CHF疗效较差； 心肌炎等心肌严重损伤及肺心病所致心功能不全疗效差，易中毒； 机械损伤性病变：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄疗效差,甚至无效或有害。 2.治疗某些心律失常 房颤、房扑 阵发性室上性心动过速 胃肠道反应 中枢神经系统反应：黄视、绿视、视物模糊 心脏反应：快速型心律失常 房室传导阻滞 窦性心动过缓 不良反应（毒性反应） ①剂量个体化 ②密切观察 ③必要时监测血药浓度 ④注意避免促发中毒的各种因素 中毒的预防 安全范围窄 停药 补钾：氯化钾（potassium chloride） 与强心苷竞争心肌细胞膜的Na+/K+-ATP酶（不可过量） 补镁 苯妥英钠（phenytoin sodium） 使已结合的Na+/K+-ATP酶解离，恢复活性 利多卡因（lidocaine） 重症室性心动过速心室纤颤 阿托品（atropine） 强心苷引起的心动过缓和房室传导阻滞 特异性地高辛抗体Fab片段： 起搏器 电复律 强心苷中毒的治疗 [给药方法] 1.全效量 速给法 在24h 内达到全效量，适用于急危重患者 缓给法 在2
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