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综合医学 中外健康文摘 2012年11月第9卷第47期 World Health Digest Medical Periodieal 但有时伤情紧急，了解受伤史和查体常需要和一些必要的治疗措 很显著。出血多量多时常有腹胀和移动性浊音。但应注意，肝、 施(如止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等)同时进行。多数 脾破裂后因局部积血凝固，在检查移动性浊音时可出现固定性浊 损伤病人由于临床表现较为典型，诊断一般并不困难。但是，不 音。空腔脏器破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是 少伤者的确诊却并不容易，这种情况常见于早期就诊而腹腔内脏 下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现较迟。有时肠壁破口很小可 器损伤的体征尚不明显者，以及单纯性腹壁损伤伴有明显软组织 很快闭塞而不发展为弥漫性腹膜炎。 挫伤者。为解决这方面的困难，进行短时间的严密观察是十分必 以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有 要的。值得注意的是，有些病人在腹部以外有较严重的合并损 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部 伤，致使腹部内脏损伤的表现可能被掩盖，或因伤者、陪伴者、 位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃或结肠，血 甚至医务人员注意力集中于合并损伤的表现而忽略了腹部情况。 尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示可能为泌尿系脏器损伤；②有 例如，合并颅脑损伤时，伤者可因意识障碍而不能提供腹部损伤 膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤其以肝和脾的 的自觉症状；合并胸部损伤时，因引人注目的呼吸困难，初诊医 破裂为多见；③有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 生的注意力被集中于胸部症状；合并骨折时，骨折部剧痛和运动 各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器有多处破 障碍易忽略了腹部的检查。详细了解受伤者，包括受伤时间、地 裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹 点、致伤条件、症状和急救处理的经过。伤者有意识障碍或因其 部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器。无论何种情 他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送人询问。重视全 况在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则可导致严重后果。 身情况的观察，包括神志、血压、脉搏、呼吸、体温和血尿的测 提高警惕和诊治中的全局观点是避免漏诊的关键。如对血压偏低 定，注意有无休克征象。全面而有重点的体格检查，包括腹部压 或不稳的颅脑损伤者，经处理后休克未能及时纠正时，应考虑有 痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界的改变或移 否腹腔内出血。在没有脑干受压或呼吸抑制的情况下应该优先处 动浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等。还应 理内出血。 注意腹部以外部位有无损伤，因为有些火器伤或利器伤的入口虽 不在腹部，但其伤道通向腹腔而导致腹腔内脏的损伤。进行必要 参 考 文 献 的化验，腹腔内实体性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、 [1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第4版.北京:人民卫生出版 红细胞压积等数值可见下降，白细胞计数则可稍增高。必要时可 社,1988:946-947. 行动态观察。空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。尿常规 [2]孟平,罗平.腹部闭合性损伤114例临床分析.中华现代临床 检查有助于发现泌尿器官的损伤。胰腺损伤时，穿刺液中淀粉酶 医学杂志,2004,2(3):270-271. 数值多有升高。 [3]文亮,尹昌林,徐世伟,任小宝,张小军,楚军,王涛.急救部开 首先确定是哪一类脏器受损，然后进一步考虑是哪一脏器 展创伤急救手术1673例[J].中华创伤杂志,2002年10期. 的损伤。单纯实体器官损伤时腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不 对脑瘫患儿家长的健康宣教 王玉荣