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李大主 华中科技大学协和医院心内科 PCI术后多种心血管事件发生情况 PCI围手术期心肌损伤日益受到关注 PCI术后的心肌损伤（CK-MB升高）高达40% 虽然很多患者无症状、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB升高也与死亡率增加有关 近年，多项研究探索PCI围手术期使用他汀 对围手术期心梗和手术预后的影响 ARMYDA系列研究 ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES系列 I，II 韩国研究 现有研究构成了围手术期他汀治疗的证据链 ARMYDA-1 NAPLES I ARMYDA-1 NAPLES I ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ NAPLES I：评估PCI术前3天他汀治疗对围手期MI的影响 NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 小结 对于之前未服用他汀的患者，PCI术前3-7天预先使用阿托伐他汀治疗可保护心肌，显著降低围手术期心梗风险 PCI术前数天使用他汀，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-1 NAPLES I ARMYDA-ACS：之前未服用他汀的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，显著改善患者预后 观察终点 主要终点： 术后30天和12月MACE（心源性死亡,非致死性MI,非致死性卒中,缺血性血运重建） 次要终点：PCI后24小时，一月，半年 LDL-c 和 hsCRP水平 PCI术后不同时间LDL-C和hs-CRP 水平 ARMYDA-CAMs：对PCI围手术期他汀治疗获益机制的探索 ARMYDA-CAMs：研究设计 ARMYDA-CAMs：围手术期阿托伐他汀治疗显著降低内皮炎症反应 阿托伐他汀的抗炎症作用具有剂量依赖性 阿托伐他汀的抗血小板作用同样具有剂量依赖性 回顾性分析， 评估他汀对造影剂肾病发生率的影响 PCI术前他汀治疗显著减少术后需透析治疗的患者比例 前瞻性研究，评估PCI术前他汀治疗对造影剂肾病和远期预后的影响 PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低 随访4年，他汀治疗且无造影剂肾病的患者无主要心血管事件存活率显著提高 PCI围术期他汀获益机制：多效性 降低内皮炎症反应 抗血小板聚集 预防CIN 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs，修复受损内皮 总结 众多PCI围手术期他汀研究证据显示： PCI术前3-7天使用他汀显著降低围手术期心梗和房颤 术前他汀负荷量治疗显著降低围手术心梗，改善30天，一年的预后 术后继续强化他汀治疗显著改善30天，一年的预后 PCI围手术期他汀治疗的心肌保护和改善预后的作用与多效性有关 ACS患者PCI围术期他汀强化治疗的建议 1、瑞舒伐他汀术前20mg→术后10mg维持 2、阿托伐他汀术前80mg+40mg→术后40mg一月，后减半维持 LDL-C hs-CRP Yun KH, et al. Int J Cardiol 2010.04.052 Secondary end points ACS患者PCI 术前瑞舒伐他汀强化治疗能迅速发挥抗炎症和降LDL-C双重作用 研究目的： 调查围手术期阿托伐他汀治疗的心肌保护作用是否与降低内皮炎症反应有关。 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 稳定性心绞痛患者准备行PCI N=153 ARMYDA 研究入选患者 N=76 ARMYDA-CAMs 亚组人群 阿托伐他汀40mg/天 N=38 安慰剂 N=38 PCI 主要终点： 两治疗分支的CAMs水平变化 7天 第一次取血样 ICAM-1 VCAM-1 E-选择素 第二次取血样 ICAM-1 VCAM-1 E-选择素 CK-MB 肌钙蛋白-I 肌球素 CRP 8h取血样 ICAM-1 VCAM-1 E-选择素 CK-MB 肌钙蛋白-I 肌球素 CRP 24h取血样 ICAM-1 VCAM-1 E-选择素 CK-MB 肌钙蛋白-I 肌球素 CRP ICAM：细胞间粘附分子 VCAM：血管细胞粘附分子 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 ICAM-1 E-选择素 VCAM-1 术后24小时各参数自基线变化百分比% 阿托伐他汀10