病理学-伤寒、菌痢-2学时课件.pptVIP

第二节 伤寒(typhoid fever) 由伤寒杆菌引起的急性传染病。其特点为全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿。尤以回肠末端的淋巴组织改变最明显，又称肠伤寒。 发病机制： 菌体裂解时产生的内毒素是伤寒杆菌致病的主要因素。 病变部位：回肠下端集合、孤立淋巴小结 伤寒杆菌 侵入小肠淋巴组织（特别是回肠末 端的孤立淋巴滤泡或集合淋巴结） 在淋巴组织内 若患者抵抗力 强，细菌被消 灭而不发病。 回肠末段的肠 壁淋巴组织明 显增生肿胀。 （病程第1周） 并发症 伤寒如治疗和护理不当，可出现并发症。 肠出血和肠穿孔： 均发生于溃疡期。 肠出血：因溃疡较深，血管易遭受破坏而引起出血，大量出血可导致失血性休克。 肠穿孔：是伤寒最严重的并发症，多为深达肌层、浆膜层的溃疡引起，可导致弥漫性腹膜炎。 支气管肺炎： 多见于小儿患者，常因患者抵抗力降低，继发肺炎球菌或其它呼吸道细菌感染所致；极少数也能由伤寒杆菌直接引起。 其他：少见，通过血道感染其他器官。 结 局 在无并发症的情况下，一般经过4到5周就可痊愈。 病后可获得较强而持久的免疫力。 第三节 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 是一种由痢疾杆菌所引起的肠道传染病。根据肠道炎症特征，全身变化和临床经过的不同可分为急性、慢性和中毒性痢疾三类。 病 因： 痢疾杆菌（福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏） 福氏宋内氏鲍氏志贺菌→内毒素/外毒素 传染源：菌痢患者和带菌者 传播途径：消化道（粪-口传播） 易感人群：儿童、青年 好发季节：四季均可发生，但以 夏秋季为多见 1、胆囊： 伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖，但胆囊一般只有轻度炎症或无症状。 其他脏器的病变 但是，即使患者临床上已痊愈，伤寒杆菌仍可在胆汁中生存，并通过粪便排出体外，在一定时期内仍是带菌者。 2、心肌： 心肌纤维变性，甚至坏死，严重者可出现中毒性心肌炎。 细菌毒素可影响心脏传导系统，使迷走神经兴奋性增高，临床上出现相对缓脉。 3、肾： 肾小管上皮细胞水肿，出现蛋白尿。 4、皮肤： 出现淡红色小丘疹（玫瑰疹），胸、腹部多见。是皮肤表层毛细血管细菌栓塞引起的小灶状炎症和毛细血管扩张所致。 5、肌肉： 膈肌、腹直肌和股内收肌出现凝固性坏死，肌痛。 内毒素 流行病学： 发病机理 痢疾杆菌 胃 部分被胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用 肠粘膜表面可分泌特异性IgA 阻止细菌 吸附侵袭 机体抵抗力下降 病原菌数量多时 ？ 细菌菌毛贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞穿过基底膜 固有层 增殖、裂解，释放内毒素 局部炎症 全身毒血症 大部分细菌在固有层可被单核巨噬细胞吞噬杀灭，少量到达肠系膜淋巴结后，也很快被网状内皮系统消灭，因此，痢疾杆菌败血症极为少见。 毒素吸收入血 痢疾杆菌的致病力主要表现为对肠粘膜上皮细胞的侵袭能力和细菌裂解后产生内毒素引起的炎性反应。 一、急性细菌性痢疾 （acute bacillary dysentery） 病变部位： 乙状结肠和直肠为主。 病变特点： 假膜性炎症 急性卡他性炎 假膜性炎 地图状溃疡 愈合 根据病变的发生发展过程，肠道病变可分为四个阶段： 1、急性卡他性炎 2、假膜性炎 3、溃疡形成 4、溃疡愈合 1、急性卡他性炎 肉眼观：肠黏膜皱襞肿胀，有散在点状出血。黏液分泌亢进，黏膜上皮坏死脱落，形成浅表糜烂。  镜下：黏膜及黏膜下层充血水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 2、假膜性炎 病变进一步发展，即为本病特征性的纤维素性炎（假膜性炎）。 肉眼观：假膜开始较小、散在，位于黏膜皱襞的顶部，似糠皮，以后逐渐融合成片。 假膜一般为灰白色，如出血严重或被胆色素浸染，则可分别呈暗红色或灰绿色。 * * 传 染 病 （二） 结核病 伤寒 细菌性痢疾 病因： 伤寒杆菌 属沙门菌属的革兰阴性杆菌，短粗杆状，体周满布鞭毛，运动活泼。 在含有胆汁的培养基中生长较好。 伤寒杆菌 伤寒杆菌的电镜照片 刺激人体产 生相应抗体 菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 “O”抗原、“H”抗原的抗原性较强，用肥达反应测定血清中的相