传染病暴发调查课件.pptVIP

突发事件（emergency） 分 类 自然灾害（natural disasters） 人为事故(man-made catastrophes) 疾病爆发（outbreak of diseases） 是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。 疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。 如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。 二、爆发和流行类型 1、同源流行 同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。 同源流行的传播示意图 点源流行（point source epidemic） 易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。 以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反映病例发生的时间分布。 点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。 如图13-2，设m1为累计发生16%病例数的时间，m0为 累计发生50%病例数的时间，m2为累计发生84%病例数的时间。 a= m0-m1 ,b=m2-m0 。 设推定的共同暴露时点为t，t=m0-x，x为平均潜伏期。 多次暴露同源流行 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。 例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。 2、连续传播性爆发（蔓延流行） 是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。 蔓延流行 宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。 潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 3、混合型流行 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 四、爆发调查的步骤 全面听取疫情汇报。 主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下假象：人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”。 2. 核实诊断。 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：①尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。②及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。③经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一