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导尿及注意事项 选择此课题的目的： 导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？ 内容 1.熟悉尿道解剖。 2.导尿。 3.导尿注意事项。 4. 遇到的问题及处理。 尿道解剖 男性尿道的解剖生理特点 2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。 尿道解剖 分析： 1.成年男性尿道长度15-22cm。 2.尿管一般长度40cm。 3.插入约2/3,见尿后打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。 4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。 注意事项 遇到的问题与处理 尿管不能拔除，怎么办？ 再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。 请泌尿科医生急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。 三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。 请泌尿科医生会诊后发现患者尿道球部管状物盘曲，向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。 正规操作，仍插不进尿管，怎么办？ 请泌尿外科会诊！ 完 * * 男性尿道特点: 一长：18-20cm。 二弯：耻骨前弯、耻 骨下弯。 三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。 女性尿道特点: 短：3-5cm。宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。 第一次消毒原则： 由外向内 自上而下 注意：每个棉球限用一次！ 注意：每个棉球限用一次！ 第二次消毒原则： 由内向外 自上而下 ①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇； 第三次消毒——加强消毒 ①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇； √ × 注：部分文献记载为与腹壁成60°角。 与腹壁成60° 与腹壁成钝角 √ × 与腹壁成60° √ 与腹壁成钝角 × 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒碗盘中。男性约进入15-20cm。 注意：男性应将尿管插入至尿管分叉处。 重点强调，易出医疗事故！！！ 例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤后4天排尿正常，备第5天行骨折手术，术前需导尿。一护士插入尿管后见尿液流出，遂打气囊，后无尿，观察一天，仍无尿。夜间值班护士拔除尿管，尿道内大出血，家属扯皮。请急会诊。 会诊时，电话询问导尿护士，回答：尿管插入长度约2/3。 WHY? 气囊扩张后的尿管 男性尿道解剖图 女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 为安全起见，插入约15-20cm。 注意： 保留尿管时： 1.见尿后打气囊。 2.左手固定尿管，防止尿管脱出。 拔除尿管时： 气囊内水需抽吸尽。 遇到插入困难时，嘱患者放松，深吸气。 作用：松弛尿道括约肌。 注：每次放尿＜1000ml。 原因： 1.引起回心血量减少。 2.膀胱内黏膜充血，引起出血。 例： 2012年2月一位急性尿潴留患者就诊我院，急诊导尿，放尿约500ml，夹闭尿管，嘱其家属约30分钟后打开尿管，再次放尿500ml后夹闭。患者回至病床，仍诉下腹部胀痛，一新进护士巡视病房至此，嘱其打开尿管，渐出现血尿，家属出现情绪，强烈要求转院，劝说无效，办理转院。 1.用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。 2.B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。 3.用食指从直肠或阴道壁刺破气囊。 4.试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。随后需做膀胱镜检查。 5.遇尿管留置过久，耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取膀胱镜经造瘘口拔除尿管。 6.请泌尿外科会诊。 耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管 例： 尿管中没尿： 安全起见，千万不要打气囊。 细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。