低频用药,缔造高质生活课件.pptVIP

10000IU益比奥---低频用药，缔造高质生活 乔修才 CKD透析患者的Hb达标率低 上海市透析登记报告2010版 乔修才 原因 EPO用量不足 透析不充分、慢性失血、炎症等 患者的依从性差 乔修才 患者依从性差是影响临床疗效的重要因素 PD-CKD随访组（依从性好）患者再次住院率、并发症的发生率明显低于对照组（依从性差）。 随访组KT/V明显高于对照组。 浙江临床医学2008年5月第10卷第5期 乔修才 患者依从性差是影响临床疗效的重要因素 美国有4-21%的门诊医嘱未得到执行；50%左右医嘱未正确执行。 患者所服药物种类越多依从性越差。 用药不依从的后果：轻者治疗无效，重者危及生命；疾病迁延、住院或治疗周期延长；耐受性或耐药性增加；产生对医疗的不信任等。 Strait Phaemaceutical Journal Vol 14 No.5 2002 乔修才 通过降低用药频率改善患者依从性是国际用药趋势： 干扰素 胰岛素 生长激素 EPO 提高患者依从性的措施 乔修才 如何快速改善患者的依从性 某患者，目前用促红素3000IU，每周注射3次，每年需要注射162次！ 如换成10000IU每周1次注射，每年可减少104次注射， 减少痛苦，不必频繁到医院，提升生活质量和依从性。 乔修才 某医院有透析患者200人，每人减少104次，每年减少注射次数20800次。 全国15万血透患者，15万*104次=1560万次注射。 平均每次注射费用1元，每年节省注射费用1560万元。 低频率用药的利益 乔修才 医护人员：1万IU每周1次与同等剂量每周2-3次比较 减少医护人员工作量： 每个患者每年减少104次注射 100个患者每年减少10400次注射 10000个患者每年减少1040000次注射 安全性及有效性相当。 患者： 每年可减少104次注射； 减少往返医院次数； 提高疗效和生活质量。 低频率用药的利益 乔修才 低频率用药的疑虑 是否能够维持疗效？ 乔修才 (r2 = 0.9713) 皮下注射：T1/2 ＝ 24-79小时 吸收率 = 剂量依赖（SC） EPO药代动力学支持低频率给药方案 Journal of Clinical Pharmacology, 2004; 44:991-1002 乔修才 无论是每周3次还是每周1次，血药浓度都能维持在正常人水平之上＞10-30mU/ml Journal of Clinical Pharmacology, 2004; 44:991-1002 EPO药代动力学支持低频率给药方案 乔修才 两组患者的Hct变化 相同剂量QW与TIW给药的等效性 Am J Kidney Dis,Vol 40,No 1 (July),2002:pp 119-125 乔修才 QW组与TIW组治疗12周后Hb、Hct无差异 Nephrol Dial Transplant .2008 Oct;23(10):3240-6.Epub 2008 May 9. 乔修才 将每周rHuEPO用药剂量分2-3次给药，有利于充分发挥药效； 10000单位EPO每周1次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 EPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识（2010版） 临床指南推荐每周1次使用EPO 乔修才 每周EPO总剂量相当时, QW与每周多次治疗效果相同，可以维持疗效。 小 结 乔修才 低频率用药的疑虑 高血压发生率是否更高？ 乔修才 两组高血压发生率无差异 相同剂量QW与TIW给药的等效性 Am J Kidney Dis,Vol 40,No 1 (July),2002:pp 119-125 乔修才 QW与每周多次给药比较 两组高血压发生率无差异 Nephrol Dial Transplant .2008 Oct;23(10):3240-6.Epub 2008 May 9. 乔修才 ESRD透析病人EPO给药频率研究 Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD003895 不良反应发生率与用药频率无关 乔修才 临床指南的推荐 高血压、血管通路阻塞、癫痫病史等不是ESA治疗的反指征。 NKF-KDOQI 2006 乔修才 QW与每周多次使用EPO， 高血压发生率无差异。 小 结 * Hb靶目标值参照K/DOQI指南11-12g/dL * * * * ESA红细胞生成刺激剂 * Diarrhea腹泻、prutitis瘙痒 * Dizziness头晕 Paraesthesia感觉错位 Abdominal pain 腹痛 Constipation便秘 Dyspepsia消化不良 Myalgia肌痛 UR