第27章 老年病人手术的麻醉课件.pptVIP

老年病人手术的麻醉 概述 医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命增长——老年病人的手术增加 W H O： 49—59 岁 中年 60—74 岁 较老年 75—89 岁 老年 》90 岁 长寿老年 老年人的年龄界限: 65岁 值得注意的是： 实际年龄和生理年龄可能有差异； 临床上单用年龄来计算病人是否老年有一定局限性。 一个人随着年龄的增长，机体也在发生着一系列复杂的病理生理改变： 老年人生理学特点 C N S 变化 1 反应迟钝，痛阈增高， 判断力不同程度的障碍； 中枢神经系统呈退行性改变(功能低下), 脑萎缩, 自主神经的兴奋性下降. 脑组织慢性供血不足； 脑血流量减少约 20%. 体温调节不灵敏； 中枢神经系统功能低下, 基础代谢率低（甲状腺功能减退）， 血管对寒冷的收缩反应减弱. C N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 吸入全麻药 __ MAC随年龄增加而下降。使作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟烷1MAC在年轻人0.84%、而老年人降至0.6%. 静脉全麻药 __老年人对静脉麻醉药,苯二氮唑类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg，而高龄降至1.8mg/kg. 在80岁时地西泮的半衰期可延长至90小时之久，较年轻人增加近4倍. 所以经验表明老年人使用静脉麻醉药应减量50% 。 C N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 阿片类药 __老年人对阿片类的增效作用更为显著，如吗啡的药效可增加4倍，芬太尼30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼的消除半衰期可延长至15h、所以经验表明老年人使用阿片类药剂量应减少50%为宜. C N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 肌松药__决定于药物各自的药代动力学 阿曲库铵: Hoffman消除，很少受增龄的影响。 琥珀胆碱: 血浆胆碱酯酶水解，老年人血浆胆碱酯酶的活力明显下降，所需剂量也下降。 泮库溴铵: 主要经肾排出，高龄可使清除率降40%,并使作用时间延长65%。 维库溴铵: 大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为20%，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。 肌松药的拮抗: 拮抗药剂量不宜减少,但一般不用. C N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 局部麻醉药__用量宜少 老年人对局部麻醉药的需要量也减少，可能由于细胞膜通透性的改变、脱水 、局部血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所致。 C N S 影响 对缺氧耐受力差； 脑血流量减少, 脑血管自动调节能力差. 术中容易产生高热或体温不升 主要与环境温度有关. 循环系统 变化 1 心输出量降低 : 心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。 自主神经兴奋性下降，对循环系统的调节减弱。 2 常有心率和心律的改变: 冠脉 的血流储备减少 ，心肌缺血缺氧。 3 血容量减少： 血液粘滞性增加。 4 脱水状态: 以细胞内液减少明显. 5 末梢血管阻力增加： 循环系统 影响 1 心脏代偿功能低下： 心输出量降低，心率和心律的改变.(表) 2 对失水、失血的耐受力差： 血容量减少并处于一个脱水状态，加之心脏代偿功能低下，即对失水、失血的耐受性差， 但又难于耐受过量的容量负荷. 输液原则：量出为入 3 血压升高： 呼吸系统 变化 呼吸储备