第三节 心脏性猝死课件.pptVIP

第三节 心脏性猝死 是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。 一、病因： 冠心病　　　最常见 心室肥厚 心肌疾病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 二、发病机制： 各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 　　　致死性快速性心律失常、室颤 　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 三、临床表现： 1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定 四、治疗原则 立即进行心肺复苏（CPR） 1.识别心脏骤停 2.告急 3.基础生命活动支持 主要措施： A　Airway　　 畅通气道 B Breathing　 人工呼吸 C Circulation 人工胸外按压 　　 应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。 心肺复苏手法 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 胸外按压注意点 ①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲 ②每次将胸骨压下约 3.5～4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位 ④按压与放松的时间相等 ⑤每分钟按压 8O-100 次。 有效按压的判断标准 1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 五、胸外按压的并发症 1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂 高级复苏（ALS） 具体措施: 　1.除颤复律和（或）起搏　 　一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 　首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。 2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气 3.建立静脉通道、药物使用 　1）肾上腺素 　心肺复苏首选药 　2）利多卡因　 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠　适当使用　 纳洛酮的应用 缓慢性心律失常、心室停搏的处理 基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因 心肺复苏后的处理 1.维持有效的循环和呼吸 2.脑复苏 3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染 六、预防 防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。 要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。 * 心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100% 4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能 心肺复苏开始得越早，成功率越高 判断 体位 呼救 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 心肺复苏流程图 D 除颤 1min 意 识 判 断 喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀 判断呼吸 检查有无呼吸 胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 3～5 s 检查大动脉搏动是否存在 操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。 徒手除颤捶击复律（Thumpversion） 高度：20～30cm 捶击部位：胸骨中点偏下 捶击1次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压 注意： 若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击 应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤 对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律 如处清醒状态——用力咳嗽——增加胸内压——终止室性心动过速——咳嗽复律（Cough－version） 胸外心脏按压 确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹