第四章_常见疾病2课件.pptVIP

乙肝（乙型肝炎） 症状体征 ：消瘦 恶心与呕吐 胃肠气胀 腹水 肝肿大黄疸 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过3.5亿,我国约占9300万多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。 本病主要通过血液、母婴和性接触进 行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控 制乙型肝炎的根本措施。 “大三阳”、“小三阳”的传染途径是什么？ 乙肝病毒是通过体液进行传染的。乙肝病毒只有进入血液了，才会传染。 如输入了含有乙肝病毒的血液、使用了不洁净的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，带有乙肝病毒的唾液如果附着在正常人身体上有破损的地方，而且进入了血液，正常人才有可能会被传染上乙肝。 家庭成员间最易互相传染。 母亲传给婴儿，是乙肝传染的一个重要途径。很多女性乙肝病毒携带者可能一生都不会发病，但会传染给所生的孩子。另外，孩子在幼年时期很容易被携带乙肝病毒的父母传染。 接吻、性生活等，都可能传染乙肝病毒。  应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施切断传播途径　 重点在于防止通过血液和体液传播措施为：①注射器、针头、针炙针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;②预防接种或注射药物要1人1针1筒或使用1次性注射器;③严格筛选和管理供血员采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品;⑤食具、洗漱、刮面用具专用;⑥接触患者后用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg携带者不能从事饮食行业食品加工自来水管理及托幼机构工作。  病因与临床 众所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。  乙肝病毒在肝细胞内生存、复制后。再排出到血液中，所以不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的大多数肝细胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生清除反应。而且人体感染乙肝病毒后，由于机体免疫功能不同，从而病程发展也不同。 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之，这就导致了急性乙肝；如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作，这就是慢性乙肝；如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人和平共处，这就是乙肝病毒携带者。  乙肝病毒感染者或者怀疑传染上乙肝病毒者应及时到医院检查，检查指标主要有以下项目： 肝功能：主要为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 乙肝“两对半”：即 表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）； e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）； 核心抗体（抗HBc）。 HBV-DNA：即乙肝病毒遗传基因DNA 肝组织学检查：通过肝脏穿刺取肝组织作病理学检查，确定肝组织炎症活动度和纤维化程度。  所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是HBsAg，抗HBs， HBeAg，抗HBe和抗HBc，通常又把1、3、5项呈阳性(或＋)称为大三阳，1、4、5项呈阳性(或＋)称为小三阳。 大三阳指乙肝病毒处于复制阶段，传染性较大，小三阳则表示病毒已基本停止复制，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。 乙肝的治疗 乙肝病毒感染者病情不同，治疗方法也是不同的。 急性乙肝，应早发现，早治疗，以对症支持治疗为主，充分休息，合理饮食，忌烟酒，避免病情发展为重症肝炎或者慢性肝炎； 慢性乙肝，治疗措施包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、心理、对症治疗等。 目前认为，由于病毒的持续感染导致肝炎慢性化，继续发展可能导致肝硬化和HBV相关性肝癌，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。 目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转，而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差，一般阴转率不到10%。至今为止，世界上还没有找到能彻底清除乙肝病毒的办法，也还没有治疗乙肝的特效药。一些媒体发布能使乙肝大小三阳全部转阴的广告，是不可信的。 但也必须知道，慢性肝炎即使不进行治疗，HBsAg自然阴转率每年也可有1—2%，病程少于6个月者可能更多。因此，用某种疗法治疗后有个别病例HBeAg甚至HBsAg转阴，并不能说明此疗法一定有效。要确认其是否真正有效，必须经过严格的科学验证。  慢性乙肝的治疗，一般包括： 一、整体治疗。包括高蛋白饮食：多