多器官功能障碍课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征 潍坊医学院外科学教研室 刘立群 目的与要求 （一）掌握多器官功能障碍综合征的定义、了解其病因、临床表现、诊断和防治。 （二）掌握急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和治疗。 （三）熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现。 （四）了解急性呼吸窘迫综合征的病因和治疗 病因(etiology) （一）各种外科感染引起的脓毒症。 （二）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等所致的失血、失水。 （三）各种原因的休克、心肺复苏后。 （四）肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。 （五）合并脏器坏死或感染的急腹症。 （六）输血、输液、药物或机械通气。 （七）患某些疾病的病人更容易发生MODS。 临床表现和诊断 速发型 MODS的临床过程可有两种类型 迟发型 速发型 概念：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十ARF、DIC十ARDS十ARF。 特点：此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODS。 迟发型 概念：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 特点：此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。 MODS的诊断依据 完整的MODS诊断依据应是：诱发因素+全身炎症反应(SIRS)+多器官功能障碍，即 ： ①存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功制障碍等诱发MODS的病史或病象； ②存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状； ③存在两个以上系统或器官功能障碍。 MODS要达到及时诊断，注意以下几点： 熟悉MODS的病因，警惕存在MODS的高危因素。 及时作更详细的检查。例如：对呼吸加快，应鉴别呼吸系统病变(梗阻、炎症、肺不张、ARDS等)、心力衰竭、全身性病变(发热、酸中毒、贫血等)抑或精神因素(过度紧张等)。又如：对尿量骤然减少，应鉴别肾前性(脱水、休克等)、肾后性(尿路梗阻)抑或肾性(急性肾小管坏死、其他肾内广泛性损害)。鉴别应从分析病史和体征着手，有目标地选用医技检查方法，以节省时间和减轻病人负担。 任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。 发现某一系统器官有明显的功能障碍，注意观察其他系统器官改变。例如：发现出血倾向可疑DIC时，应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有关的检验，利于预防和治疗。 熟悉MODS诊断指标 预防MODS的6项基本要点： 1．积极治疗原发病。 2．重点病人监测病人的生命体证。 3．防治感染。 根据致病菌选用有效的抗菌药；外科感染常由多种致病菌引起，故常需广谱抗菌药或抗菌药联合。 要用手术、置管等方法充分引流感染性物质。 严重的创伤、烧伤或大手术等，可使中性粒细胞、巨噬细胞等的功能降低，免疫球蛋白也有改变，故抗感染能力低下而易受感染。处理时应特别注意无菌操作和止血、清除失活组织和异物等．并用预防性抗菌药。 4．尽可能改善全身情况。 5. 保护肠粘膜的屏障作用。 6．及早治疗任何一个首先的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 临床经验证明，治疗单一器官功能不全的效果，胜过治疗MODS。例如：重度烧伤和挤压伤常可继发ARF(后者称“挤压伤综合征”)，表现为无血容量不足情况下尿少或无尿．应及时检测诊断，并调控水和电解质平衡、给予利尿剂、提供能量、调整抗菌药等：同时还应密切注意ARDS、应激性溃疡等的征兆，加以必要的预防措施。 急性肾衰竭 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)---是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一。 少尿(oliguria)---是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿。尿量不足100ml称为无尿。 非少尿型急性肾衰竭---有时24小时尿量超过800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭，多见于手术和创伤后，易于忽略。 病因与分类