肺功能检测的临床意义lyn课件.pptVIP

解放军总医院 刘又宁 肺功能包括的内容 呼吸功能 防御功能 代谢功能 内分泌功能 呼吸功能 通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、 最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸功）、 呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌） 换气功能：弥散、通气/血流、血气分析 * 如何正确评价肺功能检测 的临床意义 肺功能检查对呼吸科医生十分重要，它不仅与疾病的诊断、病情评价、疗效观察、手术适应与否的判定有关，也可以帮助临床医生从呼吸生理角度加深对疾病的认识、理解，培养科学的思维方法，有利于某些科研设计。 对肺功能基本不了解或知之不多的医生，将限制其发展前途，不可能成为优秀的呼吸科医生。 对肺功能的深入了解不仅需要广博的临床与呼吸生理知识，也需要必要的物理与数学知识。 我们提倡临床医生要多了解肺功能测定原理方法，不盲目追随肺功能测定报告，最好能有实际测定肺功能的经验。 流量－容积曲线测定是继普通肺活量测定之后，比较简单、最为常用也是十分有意义的肺功能测定，经验丰富的医生，会从中得到大量有用的信息，甚至仅从测定结果的图形变化就能鉴别一些疾病 一、流量－容积曲线测定能告诉我们些什么 阻塞性通气障碍，如COPD、支气管哮喘，其表现主要为峰流速、FEV1与FEV1/VC下降，但VC量不减少。而限制性通气障碍以VC下降为主，表现为 -V曲线的横轴缩短，流速绝对值下降，但FEV1/VC并不减少，反而可能增加，严重者可接近或达到100％ 1、阻塞性与限制性通气障碍： 也就是说因VC的减少加上肺的弹性回缩力并不下降，某些限制性通气障碍患者，比如严重肺纤维化患者，可在1秒之内呼出全部VC 此时与COPD相反， FEV1/VC的增大反而是病情严重的表现，但这类病人FEV1的绝对值也是下降的 下图显示正常呼气 －V曲线分别与严重肺纤维化及肺气肿的图形差别 容积 上气道阻塞，如气管软骨软化、肿瘤压迫与下气道阻塞相同，都可表现为呼吸困难，临床上有时会造成混淆 2、上气道与下气道阻塞： 但上气道阻塞表现为呼气性呼吸困难。在 －V曲线上，上气道阻塞主要表现在高肺容积位的呼气流速下降，而因周围气道无阻塞，在低肺容积位时流速正常 下图显示的是上气道阻塞与正常 －V曲线的区别 应当注意，如患者在吹气时不用力也会出现类似上气道阻塞时的改变 因测定原理的不同，气体稀释法只能测出与气道相通的肺容积，而体积描记法则可测出所有可能被压缩的容积。举例而言，如肺大泡与气道不相通，该容积可被体积描记法测出。甚至在上腹部胃涨气时，其容积也可被体积描记法检出，而使肺容积检测结果过大 同时采用二种方法测定肺容积，其差值可反映不与气道相通的肺大泡容积的大小 二、肺容积与DLCO测定的几个问题 1、气体稀释法与体积描记法肺容积测定的不同： 气体稀释法需吸入已知浓度与容积的惰性气体，只有该气体（比如He）在肺的各部位分布均匀后，再测定其最终浓度，才能准确反映肺的真实容积，在潮气呼吸条件下，一般健康人需要三分钟左右，而COPD患者可能需要七分钟左右 2、气体稀释法测定需要足够的时间： 在做肺弥散功能测定时，为计算肺弥散各参数的需要，也应用惰性气体一次呼吸测得肺容积VA，通过计算也可得到FRC、TLC等 这种测定只是很粗略的，与气体稀释法相比会有相当的误差，特别是对于COPD患者，误差会更大 其原因是在测定DLCO时，检测惰性气体没有足够的时间在肺内均匀分布 DLCO测定结果正确与否有赖于呼出肺泡其中He与CO浓度的精确测定 而为得到肺泡气，必然要舍去呼气初死腔气体，舍去的容积因方法和仪器而不同，可在250～750ml之间 3、为何VC过小不适于应用一次呼吸法测定DLCO： 当VC过小，比如小于1升，则无法获得足够的肺泡气，因而必然影响到测定结果的精确性 弥散功能障碍的原因主要是弥散面积（与毛细血管密切接触的肺泡面积）减少和弥散距离（氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程）增大 肺纤维化时既有弥散距离增大又有弥散面积减少，所以DLCO绝对值明显减少，但DLCO/VA往往正常 4、肺气肿与肺纤维化的弥散功能障碍： 严重肺气肿，因肺泡与毛细血管的破坏，有效弥散面积缩小，但因肺容积VA不减少甚至反而增大，故DLCO/VA减少，DLCO的绝对值改变并不明显 因DLCO的测定结果与弥散距离及肺血流量双重因素有密切关系，故可将DLCO分成膜弥散（Dm）与肺毛细血管血容量（Vc）两部分 在临床上因肺血流量（即Vc）而非肺本身病变导致DLCO改变的机会也不少 5、DLCO异常的几种特殊情况： 比如，在肺或纵隔肿瘤压迫肺大血管时，肺血流下降， DLCO可减少。而孕妇为代偿胎儿氧代谢的需要，肺血流增多， DLCO增大