肺和胸膜 心脏检查课件.pptVIP

胸部 心脏检查 河南宏力医院心内科 顿驭光 ㈠ 肺和胸膜 一 、视诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律 ㈠呼吸运动：由膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成，受中枢神经和神经反射的调节而实现。 观察呼吸的方式和有无呼吸困难。 呼吸方式： 腹式呼吸和胸式呼吸：男性和儿童以前者为主，女性以后者为主。 胸式呼吸受限—肺、胸膜和胸廓病变，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等。 腹式呼吸受限—腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。 有无呼吸困难： 吸气性呼吸困难—上呼吸道阻塞（如气管异物），气流进肺困难，吸气时间延长，胸腔内负压增高，形成“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）； 呼气性呼吸困难—下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 ㈡呼吸频率：正常成人静息时16~20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿44次/分，随年龄增长而渐变慢。 。 1．呼吸过速：超过24次/分。发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。体温升高1℃，呼吸增加4次/分。 2．呼吸过缓：低于12次/分。使用麻醉剂、镇静药，颅内压增高。 3．呼吸深度变化： 浅快—肺炎、胸膜炎、胸水、气胸、腹水等； 深快—运动、紧张、情绪激动(过度通气可造成呼吸性碱中毒）； 深而慢（Kussmaul呼吸）—代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）。 ㈢呼吸节律：正常静息状态时基本匀齐。 1．潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停，周而复始。周期长30秒~2分，暂停5~30秒。 2．间停呼吸：Biots呼吸。几次有规律的呼吸后，突然停止，再开始呼吸，周而复始。 上两种呼吸均为呼吸中枢严重抑制的表现（二氧化碳积聚刺激—呼出，刺激解除—呼吸暂停—二氧化碳再积聚），多发生与脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统病变和糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。尤其是间停呼吸更为严重，常在临终前发生。 3．抑制性呼吸：因疼痛而吸气突然中断，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、严重胸外伤等。 4．叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，并伴叹息声。见于神经官能症、精神紧张、抑郁症等。 二、触诊 ㈠ 呼吸运动触诊 ㈡ 触觉语音震颤 ㈢ 胸膜摩擦感 ㈠ 呼吸运动触诊：检查胸廓随呼吸的运动幅度，两侧比对。 检查方法：面对病人，前胸—拇指中线相遇(剑突水平)，手指撒开，手掌置于前侧胸壁。后胸—两手平置。 一侧扩张受限：大量胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张。 ㈡ 触觉语音震颤：语音通过呼吸道传到胸壁引起的震动，由手触及，称触觉语音震颤。 检查方法：两手掌或手掌尺侧放对称部位，发“yi”音，自上至下，从内到外比较。 影响因素：发音强弱，气管通畅，肺泡含气多少，胸壁厚薄。 正常差别：上胸（距气管近）较下胸（肺底）强；男性较女性强；瘦者较胖者强；右胸上部（气管粗端）较左胸上部强。 1．语颤减弱：①肺气肿—含气过多；②阻塞性肺不张—支气管阻塞；③大量胸水或气胸；④胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿。 2．语颤增强：①肺实变（语颤传导良好）—大叶性肺炎实变期、肺梗塞；②肺空洞（共鸣）—空洞性肺结核。 ㈢ 胸膜摩擦感：手掌紧贴前胸壁或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动，有皮革摩擦的感觉，前侧胸下部易触及，吸气末或呼、吸两相，见于纤维素性胸膜炎（纤维蛋白沉着，胸膜表面粗糙摩擦而成）。 三、叩诊 ㈠ 叩诊的方法 ㈡ 影响叩诊音的因素 ㈢ 叩诊音的分类 ㈣ 正常叩诊音 ㈤ 胸部异常叩诊音 ㈠ 叩诊的方法 1．间接叩诊法：常用，一手中指1、2指节置于目标位（叩诊板），另一手中指弯曲垂直叩击（叩诊锤）前一手中指第二节指骨前端。 2．直接叩诊法：用中指掌侧或手指并拢以齐指腹对胸壁进行直接叩诊。 叩诊注意点：自上而下、平行肋骨、力量均匀、腕关节运动。 ㈡ 影响叩诊音的因素：组织厚薄、含气多少、有无积液。 变浊：肥胖、肌肉发达、乳房周围、水肿、胸腔积液等； 变清（音调变高）：深吸气、肺气肿、肺大泡等。 ㈢ 叩诊音的分类： 1．清音：音调较低（频率100~128次/分），振动持续时间较长，是正常肺部叩诊音，表明弹性、含气量、密度正常； 2．鼓音：音响较清音强，振动时间长，叩诊含气较多的空腔器官时出现，如正常胃泡区。病理上见于肺空洞、气胸、气腹等； 3．过清音：介于清音和鼓音之间，音调较清音低，音响较清音强，临床上见于肺组织含气增多－肺气肿； 4．浊音：音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音，正常见于心、肝等实质脏器被肺组织遮盖区，如心脏和肝脏的相对浊音区。病理情况下见于肺组织含气量减少，如肺炎等；