改善早相 谁与争锋课件.pptVIP

2 从并发症控制看糖尿病治疗 目录 T2DM的胰岛素分泌特点－早相分泌缺失 新诊断T2DM患者胰岛素分泌的主要问题：早相胰岛素分泌缺失 病程较短的患者FPG接近正常水平 《Joslin糖尿病学》指出 1相（早相）分泌不足的后果 中国新诊断2型糖尿病患者88%以餐后血糖升高为主 改善胰岛素早相分泌的临床获益 诺和龙?--直接改善早相分泌的口服降糖药 与其他促泌剂比较：诺和龙?治疗能恢复2型糖尿病患者1相(早相)分泌 诺和龙?促泌作用更符合生理控制餐后血糖显著优于格列美脲 诺和龙?显著改善早相分泌优于格列齐特 诺和龙?改善早相减少血糖波动优于磺脲类的研究 诺和龙?减少血糖波动显著优于磺脲类 诺和龙?比那格列奈更接近正常人胰岛素分泌 诺和龙?在新诊断患者中应用获益更大 诺和龙?改善早相降低餐后血糖的获益使颈动脉粥样硬化消退研究 诺和龙?改善早相降低餐后血糖的获益使颈动脉粥样硬化消退 诺和龙?的药代动力学特点决定其改善早相 研究证实诺和龙?可直接有效改善早相分泌 结论 下面我们再看一项在2008年第44届EASD会议上公布的比较瑞格列奈（诺和龙）、格列美脲（亚莫利）和格列齐特（达美康）缓释片对新诊断2型糖尿病患者全天血糖波动、胰岛素早相分泌的影响的研究 目的：比较瑞格列奈（诺和龙）、格列美脲（亚莫利）和格列齐特（达美康）缓释片对新诊断2型糖尿病患者全天血糖波动、胰岛素早相分泌的影响 对象：就诊于广州三家大学医院的新诊断2型糖尿病患者，30～65岁，既往未接受降糖、降脂等治疗 方法：多中心、随机、对照、开放性临床试验。随机接受诺和龙、亚莫利和达美康MR单药治疗1个月，视空腹血糖情况调整药物剂量 指标：动态血糖监测（CGMS)血糖波动情况、标准餐后胰岛素释放情况 结论：1个月后患者血糖概况：空腹血糖、糖化血红蛋白及果糖胺处于相同水平。 全天血糖监测：最高血糖三组有差别，其中诺和龙较低，差异有统计学意义，其余两组类似；最低血糖三组无明显差别 与格列美脲和格列齐特缓释片比较：诺和龙改善新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素分泌，降低24小时的血糖波动，降低餐后甘油三脂水平 诺和龙直接改善早相，全面控制血糖优于其他促泌剂，而且在新诊断T2DM患者中首选应用获益更大。在上面研究中显示：以前没有用过口服降糖药的新患者应用诺和龙比其他促泌剂（格列吡嗪）更好地控制血糖，获益更大 研究目的：对照评价瑞格列奈，一种新型餐时血糖调节剂，与格列吡嗪治疗2型糖尿病患者的长期疗效和安全性 研究方法：本研究是一项双盲、多中心、平行对照试验，以正接受饮食或药物治疗的、且无严重微血管或大血管合并症的2型糖尿病患者（n=256；年龄为40-75岁，体重指数（BMI）为20-35kg/m2，HbA1c 4.2-12.8%）为研究对象。按2:1的比例将患者随机分配至瑞格列奈组，1-4mg进餐时服用，或格列吡嗪组，5-15mg/日。 结果：在12个月的治疗期间，瑞格列奈组空腹血糖（FBG）和HbA1c的变化具有显著优势。对于未接受过口服降糖药（OHA）治疗的受试者，瑞格列奈和格列吡嗪分别使HbA1c下降1.5%和0.3%（组间比较，P＜0.05）。瑞格列奈组空腹血糖下降2.4mmol/l，而格列吡嗪组上升1.0mmol/l（组间比较，P＜0.05）。就研究人群总体而言，在1年的研究期内，瑞格列奈能够维持血糖控制水平（HbA1c水平）不变，而格列吡嗪组的血糖控制情况出现显著恶化。12个月后瑞格列奈组HbA1c较基线时的改善显著优于格列吡嗪组（P＜0.05）。另外，与瑞格列奈组相比，格列吡嗪组的FBG出现显著恶化（P＜0.05）。各组患者均未出现严重低血糖事件；瑞格列奈组和格列吡嗪组发生轻度低血糖反应的患者数相近（分别为15% 和19%）。 结论 瑞格列奈，作为一种餐时血糖调节剂，用于治疗2型糖尿病患者安全有效，无论对于受试者全体还是OHA初治患者，其HbA1c和FBG控制水平均优于格列吡嗪。 发表在04年《国际循环》的一项研究显示: 诺和龙与格列本脲相比能更好改善早相，降低餐后血糖，使颈动脉粥样硬化消退。 诺和龙使IL-6和CRP浓度显著下降，与餐后血糖峰值下降相关，而与空腹血糖或HbA1c无关 IL-6是促炎性细胞因子，IL-6浓度升高可预测未来发生心肌梗塞的危险 CRP是C反应蛋白，与颈动脉粥样硬化的进展速率直接相关 试验设计：为随机、单盲试验 以往未使用口服降糖药物治疗的2型糖尿病患者，病程 3 年；随机分组进行诺和龙及格列本脲治疗1年 两治疗组的HbA1c浓度下降相似，格列苯脲组患者空腹血糖浓度下降更明显，而在诺和龙组葡萄糖峰值和AUC下降更明显 。 诺和龙组 (n=88) 格列苯脲组 (n=87) 变量 均数±标准差 均数±