骨关节炎的诊治进展课件.pptVIP

(#) 骨关节炎的诊断及治疗进展 骨关节炎的概念 古老疾病,重叠的独特疾病 多种因素（遗传、免疫、性别、年龄及环境等）相互作用的结果. 病因不同，但生物学形态学及临床结局相似. 除关节软骨，还累及全关节. 如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉. 表现为关节周围的红肿热痛或功能障碍 软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失 关节液中的营养物质 骨关节炎的发病机理 Secondary event in osteoarthritis: osteophytes Normal cartilage and synovial Pathological stages of OA : Early Pathological stages of OA : Late 中国骨关节炎的流行病学 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 78.5%（60岁以上） 我国第五次人口普查 (2000) 中国总人口：129533万，因此我国的OA患者大约有一亿以上 65岁以上已达6.96%，总人口在中国已近1亿，65岁以上的OA患者大约有6~7千万 骨关节炎－老年人致残的头号原因 常见、多发、女性优势 严重影响生活质量 随年龄增加而发病率增高 骨关节炎的分类 原发性 继发性： 继 发 性 外伤性 先天性 局部性（髋臼发育不良） 全身性（粘多糖体病） 代谢性（痛风，假性痛风） 骨坏死 各种关节炎后遗症（RA，AS，SA，骨结核及血友病） 骨关节炎临床表现 慢性关节痛 关节僵硬，弹响 继发性滑膜炎引起的肿胀 关节活动受限（特别是游离体） 关节畸形 OA最早的体征---拇囊炎 X 线 表 现 关节边缘骨质增生 关节间隙变窄 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 关节损毁和畸形 骨关节炎的诊断 不同的部位有不同的标准 （一）膝骨关节炎分类标准 临床1． 前个月大多数日膝痛2． 关节活动时有骨响声3． 晨僵＜30分钟4． 年龄≥38岁5． 膝检查示骨性肥大 诊断骨关节炎：1，2，3，4或1，2，5或1，4，5 敏感度39.7％，特异度88.6％ 临床及放射学1．前个月大多数日膝痛2． X线片示关节边缘骨赘3． 关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰，粘稠，白细胞计数＜2×109/L）4． 年龄≥40岁5． 晨僵≤30分钟6． 关节活动时有骨响声 诊断骨关节炎：1，2或1，3，5，6或1，4，5，6存在   （二） 1991年髋OA诊断标准 髋关节疼痛和下列3条中至少2条： 1. 血沉（魏氏法）20mm/h2. X线检查示股骨或髋臼骨赘3. X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧） （ 三） 1990年手OA诊断标准 手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条： 1. 10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大 2. 掌指关节肿胀小于3个 3. 2个或更多远端指间关节骨性肥大 4. 10个被选关节中至少一个有变形 OA早期诊断的策略 磁共振 彩色超声 关节镜 具有预见性的表现：广泛压痛/弹响 Ⅰ级：软骨变薄，厚度不均，软骨表面不光滑(图2)； Ⅱ级：软骨明显变薄，边缘不规则，连续性中断，缺损深度未及全层厚度的1/2（图3）； Ⅲ级：软骨表面明显凹凸不平，缺损深度达全层软骨厚度的1/2以上，但未完全剥脱并可见强回声光斑，后伴声影(图4)； 讲者研究结果 临床表现与放射学改变及关节镜所见的相关性：膝关节的广泛压痛可提示III级软骨退变、交锁的症状或研磨试验阳性可提示半月板退变 ---中华风湿病杂志2003 超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 ---中华风湿病杂志2005 骨关节炎的治疗 OA治疗目的 缓解疼痛 减轻炎症 延缓进展 改善功能 纠正畸形 美国疼痛协会（American Pain Society,APS）强调综合治疗 饮食 锻炼 理疗 药物 手术 生物治疗 基因治疗 EULAR推荐膝OA治疗（2007） 类别　　　　干预