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2017-05-07 发布于天津
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ACS治疗进展北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一教授 ACS分类的演变 80年代以前透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的现代分类 ST段抬高的AMI 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI ACS的发病机制斑块类型——不稳定斑块血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴 ACS发病机制 ST段抬高 + －不稳定斑块红血栓白（灰）血栓完全闭塞非完全闭塞溶栓（纤溶）抗栓不溶栓早期PCI 高危病人PCI ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定挽救性PCI 疗效不肯定延迟PCI 疗效不肯定选择性PCI 疗效不肯定 ST段抬高的AMI 溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室 ST段抬高的AMI 绿色通道1、胸痛中心心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续 ST段抬高的AMI 绿色通道生命通道改革通道丰收通道非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游恶化白血栓血栓上游非ST段抬高的ACS 抗栓治疗抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入 + 不介入？抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策—PCI 高危病人早期干预低危病人保守治疗 ACS的早期血脂干预 ACS的现代治疗 60年代以前消极治疗 60-80年代被动治疗干预并发症 80- 主动治疗预防梗死限制梗死面积开通罪犯血管 ACS治疗的新模式CCU CPC★干预并发症及早开通IRA预防 MI限制MI面积 ★ CK/CK-MB TnT/I 肌红蛋白 ★监测心律失常监测心肌缺血（单一导联）（12导联） ★