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卫生保健服务微观市场及政府宏观调控 应晓华 博士、讲师 框架 市场与卫生保健市场 卫生保健市场的特殊性 市场失灵 政府宏观调控 市场的基本概念 市场 狭义：商品交换的场所，有形/无形 广义：商品交换关系的总和 市场的五大基本要素 商品交换的场所 商品交换的媒介－货币 市场需求和供给 以价格为核心的各种市场信号 市场活动主体的商品提供者和消费者 市场与市场经济 市场经济 社会经济运行的主要机制 市场经济、计划经济 特别指传统经济部门的运行模式 工业、农业、金融业 卫生保健市场 非市场经济 市场中三大经济问题 生产什么商品和劳务 需方：货币选票 供方：利润驱动机制 如何生产 利润最大化原则 技术最高的生产效率 为谁生产 取决于要素市场 工资、地租、利息、利润 分配机制 市场的价格与竞争 价格 供需双方决定价格 均衡价格 价格对供需的影响 竞争 利润驱动机制的产物 完全竞争 需求曲线 供给曲线 需求弹性和供给弹性 需求的价格弹性(Price elasticity of demand) 价格发生变动时，需求量的变动情况 需求弹性==需求量变动百分比/价格变动百分比 供给的价格弹性(Price elasticity of supply) 价格发生变动时，供给量的变动情况 供给弹性==供给量变动百分比/价格变动百分比 富有弹性：e1，奢侈品、特需品 单位弹性：e=1，一般产品 缺乏弹性：e1，必需品 供给与需求曲线 完全竞争市场（完全市场） 有许多供方和需方 价格的接受者(price-takers) 买卖双方均有充分的信息 没有进入或退出市场的障碍 没有外部的成本和效益 卫生服务市场 供方 医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构） 卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员） 需方 病人 健康者 卫生服务的相关市场 卫生服务的需求 疾病发生的事件（illness events） H = H0- ? + g(m) 系统因素（年龄，性别，遗传） 对医疗保健的信念（beliefs） 医疗服务者的建议（advice） 收入 医疗服务的价格（money price） 时间的价值（time price） 个体的偏好（preference) 主体代理理论(principal-agent theory) 代理人关系 病人是主体(需方)，医生是病人的代理人 代理人为主体提供治疗(购买)建议 特殊的代理关系 代理人同时是供方的代表 代理人与主体之间利益的冲突 诱导需求的引发 医患双方的医药信息是不对称的 医生可以引起诱导需求，病人被动接受 医生有较多的诊治手段和药品的选择权 卫生服务产品分类 公共产品（public goods） 具有非排他性、共享性 缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制 高度覆盖率时，免疫呈现公共产品性质 准公共产品 具有正外部效应 消费者需求量社会最佳需求量 需求不足、攻击不足 必需品 价格弹性小 卫生服务市场的特征 产品的效益外在性 需方信息缺损（buyer incompetence） 不能判别技术质量, 只能了解服务质量 无法自行选择产品与服务 供方数量控制 许多医疗卫生市场只有少数供方 供方市场进入障碍 许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护 专业学会犹如卡特尔寡头组织 卫生服务市场是不完全市场 医疗卫生服务市场是一个不完全的市场 不确定性（uncertainty） 供需双方信息不对称（asymmetric knowledge) 效益的外延性(externalities) 市场进入障碍 不确定性 个体的发病率不确定 个体的疾病负担不确定 治疗的方案的差异?医疗保健提供的不确定 患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有风险去支付患者的超常费用 由于对卫生提供者技术的不确定性，需要对其规制及颁发执照 个体差异?同类疾病治疗效果的不确定 信息不对称 医生与患者 疾病保健知识 就医过程了解 供方与需方 需方无法了解供方（医院）的质量 需方无法了解产品（医生提供服务）的质量 消费者与保险机构 效益外延性 正向效益 传染病的预防和治疗 预防接种，灭蚊，疾病检疫 负向效益 环境污染 抗生素使用 不注意的生活方式（如酒后驾车） 卫生服务市场的变化 由供给与需求的自然平衡 对病人的竞争 积极的市场营销 地区的垄断优势 消费者主义(consumerism)的形成 可及性、成本、质量、自由选择 卫生服务市场的变化 市场的不断成熟 降低风险 管理保健 按人头付费 强调规模效应 降低成本、提高效率 可持续发展的生产规模 利润结构调整 扩大经营性利润(劳务) 增加资产及市场占有率 发展营利性的特需保健中心 市场失灵的理论依据 最优资源配置：“帕累托最优”理论 市场机制的局限性 利益驱动机制的局限性 垄断 竞争机制的局限性 消耗资源