便血〔hematochezia〕.ppt

Hematemesis 便血(hematochezia) 定义： 消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红、柏油样便或粪便带血，称为便血。 一般上消化道出血量50ml即可出现黑便。 重点：便血性状与消化道出血量的关系。 一、病因 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病 一、病因 一、下消化道疾病 1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。 2、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。 一、病因 （一）、下消化道疾病 3、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。 4、血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症等。 一、病因 （二）上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 一、病因 （三）全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 二、临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。 三、伴随症状 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。 四、问诊要点 1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的部位、速度及可能的病因。 2、便血的量：估计失血量。 3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。 4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。 5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史，抗凝药物、胃肠手术史。 * * Melena Hematochezia * * * Hematemesis：呕血 Melena黑便 Hematochezia便血