初级卫生保健及农村社会医学.ppt

初级卫生保健和农村社会医学 农村卫生现状 社会经济进步 恩格尔系数 67.7% - 49.1% （78-01） 贫困人口数2.5亿 – 2820万（78-02） 卫生成就 自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69） 婴儿死亡率34/千，5岁以下儿童死亡率40/千 成绩归因-农村卫生三大支柱 基层卫生组织：5604所医院/1407县；44279THC/38028乡镇；52万VC/67万村 农村卫生人力：148万卫生技术人员，87万村级卫生人员 医疗保障制度 WHO要求卫生系统 改善人民健康 满足人民期望 提供健康保障，防止因病致贫 农村健康问题 “小病拖、大病抗、重病等着见阎王” “小康小康，一场大病全泡汤” 地区差异：60 vs. 73岁，80/千vs.10/千 90%在家中分娩，60%未消毒：贫困地区 传染病和地方病问题严重持续 儿童生长发育和营养不良 慢性病和生活方式问题 农村健康问题原因分析 政府作用-严重不到位 规则制定：规范市场行为不力 普遍可及：提供公共产品不足 监督管理：不作为 医疗保障制度-明显缺位 农民健康知识-极度缺乏 基础公共卫生-需要加强 安全饮用水 卫生设施 食品卫生和营养 农村卫生综合措施-PHC理念 成本效益 打吊针还是吃药片？ 社会公正和普遍可及 卖卫生院？乡村医生不能做防保？ 社区参与 社区的需要、群众的监督、社区支持 部门间协作-sector wide approach 为什么这么难？怎么能不难？ 初级卫生保健的八项要素 必要的营养和充足的安全饮用水 基本环境卫生 妇幼保健，包括计划生育 主要传染病的预防接种 地方病的预防与控制 健康教育 常见病伤的恰当处理 基本药物供应 21世纪人人享有卫生保健目标health For All in 21st Century 卫生绩效 1.公平性的测量 2.孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命 3.减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤 4.消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症 21世纪人人享有卫生保健目标 部门间行动 5.安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房 6.通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式 21世纪人人享有卫生保健目标 卫生政策和体制 7.制订、实施和监测相关的政策 8.人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务 9.卫生信息、检测和预警系统 10.实施卫生政策和体制研究 21世纪人人享有卫生保健政治基础 两个共识 健康是人类发展的中心 个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提 脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性 健康状况对社会问题起预警作用 卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益 对人一生的健康和社会需求做出反应 卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合 21世纪人人享有卫生保健战略行动 1.与贫困作斗争 脱贫：减轻债务和提供贷款 和平、公平的经济增长、妇女权力、教育 公平的经济政策 卫生政策的干预 2.在所有的环境中促进健康 3.各部门卫生政策的协调 4.将卫生列入可持续发展计划 新型农村合作医疗 政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度 “新”特点 政府主导、三方筹资责任明确 保大病为主 全体农民参加、以户为单位 县级统筹 分级分段分项支付 合作医疗的发展 1955年山西高平“合医合防不合药”，40% 1966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，90% 1978年合作医疗开始全面解体 1979-2001年，徘徊在4-10% 2002年新农合试点 目标：2008年80% 新农合问题 “筹资难”：参保率与高动员成本 报销方式复杂而不透明 受益面小，约4%大病 受益程度低，实际报销比低于30% 政府经费不到位 管理环节复杂 经费管理：专人？3-4人。专账？ 经费使用：财政 缺乏有效监督 服务提供缺乏有效监管 农村经济 农业收入 2005年 第一产业增加值占GNP比重12.5%，而第一产业从业人员占社会从业人员比重为44.7%； 农村人口比重为72.6% “种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱” 农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元钱 农村社会的文化 村落聚居的低流动性：“叶落归根” 生活相对隔离、分工程度低，没有合作精神 老百姓不怕一个人出10块20块钱的，可以拿得出来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。 老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。 农村社会的文化 “熟人”关系