功血中医〔月经过多、经期延长.ppt

月经过多 经期延长 ·月经过多 · 定义 月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。 正常的月经量约50～80ml，一般每周期用卫生巾约10条～20条。 · 经期延长· 定义 月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。 正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范围，等于与大于15天则属“崩漏”范畴。 ·月经过多 · 文献摘要 《证治准绳·女科》：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。 《傅青主女科》：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！……血不归经，虽衰而经亦不少，……惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。 ·月经过多 · 文献摘要 《妇科玉尺》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。 经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。 妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也。 · 经期延长 · 文献摘要 《诸病源候论》：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。 ·经期延长 · 文献摘要 《校注妇人良方》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。 《沈氏女科辑要笺正》：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。  病因病机 主要机理：冲任不固，气血失于制约。 气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄。 · 病因病机 血热：热扰冲任，迫血妄行。 ·· 病因病机 血瘀：瘀血阻络，血不归经。 辨证论治 辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热。 治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经。 ·· 辨证论治 气虚型 ·月经过多 · 辨证论治 气虚型 加减： 经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。 腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。 头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子。 ·月经过多 · 辨证论治 血热型 ·月经过多 · 辨证论治 血热型 加减： 经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁。 热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬。 ·月经过多 · 辨证论治 血瘀型 ·月经过多 · 辨证论治 血瘀型 加减： 经行腹痛甚者，加延胡索、香附。 瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、炒地榆。 病例讨论1 杨某，14岁，以“阴道不规则出血67天”1991年8月29日初诊。 患者1991年6月23日月经初潮。初量少，1个月后经量增多，色暗红，有血块。曾用“安络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳差，寐可，二便调。面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细数。 病例讨论1 1、讨论中西医诊断； 2、西医诊断依据； 3、中医辨证依据； 4、中西医治疗方案。 病例讨论1 中医：崩漏（脾肾两虚） 西医：功血 治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛 处方：党参10、茯苓10、白术6、鸡血藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭6 病例讨论1 阴道流血干净后，补脾益肾治其本 菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10 病例讨论1 患者二七之年