半月板解剖和疾病诊断.ppt

半月板 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方由横韧带连接。 半月板损伤 半月板损伤MRI分为三级 Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离 半月板碎裂 滑膜 正常交叉韧带 交叉韧带 正常前交叉韧带（ACL）起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面，单束或多束，低或等信号，约1CM厚 后交叉韧带（PCL）起于髁间后区,向上前内,至于股骨内髁外后面，为弓带状低信号； 侧副韧带 正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm 侧副韧带损伤 影像学表现 MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查 股四头肌腱 髌韧带损伤 正常解剖 为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方 起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm 正常关节软骨 软骨骨折 软骨骨折：是指外伤导态致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整 48岁男性胫骨近端骨折累及软骨 男，9岁，车祸10天，骨软骨变薄 骨关节炎 关节间隙变窄，骨质增生，承重面关节软骨变薄，软骨下骨质硬化，半月板变性，关节面下骨质水肿。关节积液，滑膜增生、肥厚，关节内游离体等。 影像学表现 侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号 MRI上任何序列均表现为低信号 矢状面和横轴面显示好 部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号 完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变 * 1.半月板保证股骨于胫骨结合部的稳定性、分散承重吸、收冲保击，保护关节软骨，承担了股骨于胫骨受力的60%~70% 2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可自然愈合，于此相对的无血供，称白区。 3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最厚可达5MM MRI诊断半月板损伤准确率80-100%。 MRI表现为三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀。 0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则 ⅠⅡⅢ度示意图 I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触 Ⅱ级 内侧半月板线性高信号，达半月板关节囊缘但未达半月板的关节面缘 III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘 半月板斜行撕裂 斜行高信号影达半月板的下关节面缘 水平撕裂 半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚 半月板体部放射状撕裂 （垂直方向的高信号影） 膝横韧带勿误为撕裂 盘状半月板（Discoid Meniscus） MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变 Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上 最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接触的或不接触的信号增高影。 1. 膝部境界 上起自髌底近侧两横指平面； 下至胫骨粗隆水平； 前份为膝关节； 后份腘窝。 腘窝 髌骨 2. 膝关节 构成 股骨下端 胫骨下端 髌骨 辅助结构： （1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞 （4） 滑膜囊 半月板 内侧半月板呈“C”字 外侧半月板呈“O”字形 。 滑膜囊、翼状壁 交叉韧带损伤 交叉韧带损伤MRI表现 前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为 ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束 T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号 后交叉韧带断裂的征象 PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRI上未显示PCL 在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号 PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲 A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张； B伸膝时前