双侧股骨头坏死护理查房﹒.pptVIP

全髋关节术后 今日15:10 T:36.2℃,P78次/分, R: 22次/分,BP:140/92mmHg, BS:5.6mmol/L 病史介绍 Company Logo 接下来请大家移步到病房 护理问题 Company Logo 护理问题 ①疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 ②焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。 ③生活自理能力下降：与手术创伤有关。 ④有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关 ⑤便秘：与长期卧床有关。 ⑥ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。 护理措施 Company Logo Company Logo 护理措施 （一）疼痛 给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷 护理措施 （二）焦虑、恐惧 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo  双侧股骨头坏死 主查人：洪雪映 责任护士：刘莉 Company Logo 护理查房的目标 熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现 1 了解人工髋关节置换术的术前术后护理 2 探讨现存的护理问题及护理措施 3 熟悉股骨头坏死相关解剖、病因、分期、临床表现 Company Logo 定 义 股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。 Company Logo 双侧股骨头解剖图 双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。 Company Logo 病因及危险因素 （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。 Company Logo 股骨头坏死的分期： Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 股骨头坏死的分期： Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。 Company Logo 临床表现 （一）疼痛： 是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。 临床表现 疼痛部位： 可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 临床表现 （二）跛行： 导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。 临床表现 （三）髋关节功能障碍：