药理学22.抗高血压药技术总结.ppt

第二十二章?抗 高 血 压 药（Antihypertensive drugs） 我国高血压面临严峻形势 我国每年至少新生原发性HBP300万 总人数已超过一亿 患病率不断上升 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9% 高血压的高危因素 3、治疗： 高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，减少心血管事件，降低病死率。 强调综合治疗! 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因 素) 一 非药物治疗: 1 戒烟: 是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施. 2 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压 3 节制饮酒: HBP患者,摄入乙醇量 50g/d 4 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 5 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg 血压形成的基本因素： 心排血量：心功能 外周血管阻力：小动脉紧张度 足够的血液充盈 (循环血量) ? 第一节 抗高血压药的分类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药（三）肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS)（四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 （六）肾上腺素受体阻断药 RAS抑制药 1. ACEI：卡托普利、贝那普利 2. AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 3. 肾素抑制药：雷米克林 一、利尿药 ---主要影响血容量的药物主要使用中效利尿剂,包括噻嗪类及其它类. 降压机理： （1）早期：排钠利尿，使血容量减少, 而降低血压。 （2）后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙： ①血管平滑肌舒张,血管扩张。 ②降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。 ③诱导血管壁产生扩血管物质（如激肽、PG等） (1)作用温和、持久，长期用无耐受 (2) 降压时伴肾素活性↑ (3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4)无心率加快 临床应用噻嗪类是基础降压药轻度高血压：氢氯噻嗪12.5～25mg中、重度高血压：合用其他降压药增强降压疗 效，减少其它降压药引起的水钠储留。 高效利尿药——仅短期用于高血压危象及伴肾功不良的高血压  降压机理： ①二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用。 ②维拉帕米和地尔硫卓对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏有负性传导和负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。  钙拮抗药常用药物： 硝苯地平（nifedipine) :短效 尼群地平（nitrendipine）:中效 氨氯地平（amlodipine）:长效疗效：长效中效短效，但长效价格昂贵 临床应用： 各型高血压。 2. 对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类； 对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米 3. 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。 缺点： 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂； 不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。 [应用] 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。 [缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 氨氯地平 Amlodipine [特点] 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 [缺点]:作用缓慢 三、β受体阻断药常用药物：普萘洛尔