心电监护知识(护理部讲课)技术总结.ppt

 监护仪简介 目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断技术于一体，为临床医护师提供了相当完善的科学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国惠普公司、飞利浦、太空公司、日本光电公司是我国进口监护仪的主要厂家，我院购买仪器是非进口厂家。 停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去除电极！ 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 正确认识SpO2 技术 原理 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。 其基本原理是：①HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样；②两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。 技术 原理 HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值。 技术 原理 ?SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白可吸收光外， 其它组织（如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液）也可吸收光。 当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同的：搏动性动脉血吸收的光强度（AC）随着动脉压力波的变化而改变，而其它组织吸收的光强度(DC)不随搏动 和时间而改变，且保持相对稳定。 技术 原理 动脉床搏动性膨胀，使光传导路程增大，因而光吸收作用 增强，形成脉血吸收的光强度（AC）。利用光电感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强度，在搏动时测得的光强度较小，与每两次搏动之间测得的光强度比较，其减少的数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度。 技术 原理 据此，就可计算出在两个波长中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／DC ?940)。R与SpO2呈负相关，在标准曲线上可得出相应的SpO2值。当R为1时，SpO2值大约为85％。 PaO2与SaO2的关系 PaO2的决定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛细血管状态(PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中有多少氧）。 SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb× SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml） 大多数情况下PaO2与SaO2的关系可以用氧解离曲线表示。 PaO2与SaO2的关系 SaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关，当PaO213.3kPa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦； 全身麻醉及机械通气时FiO2 常0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2可达23.94kPa(180mmHg)， 此时SpO2测定为100% ；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不会改变。 当FiO2＝1.0时，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍为100%。因此，在高氧分 压下，SpO2不能准确反映PaO2，因系与氧离曲 线特性所决定。 SpO2与SaO2的关系 测定SaO2（不仅仅是计算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+还原Hb=100% 只有当COHb+MetHb足够小到可以忽略时， SpO2与SaO2才具有良好的相关性。 1.如果COHb明显升高，测定SpO2将实际SaO2 2. MetHb可减少SpO2，但只有MetHb浓度达到50%时，SpO2才开始下降，直到85%；此时即使MetHb百分比进一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb对两个波长光都被吸收，因此R值趋于固定为1，即使MetHb处于高水平，患者的SpO2仍应＞85％， 如果SpO2＜85％应视为错误的假象。） SpO2?在使用上的局限性 ?1.血红蛋白异常 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，S