心内科PDCA技术总结.ppt

“O”阶段——成立CQI小组 成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组 组长：邢玉龙 1组.王用；刘秀玲 2组.史云桃；邢建东 PDCA循环管理法在降低抗生素使用率中的应用 P（plan） 主题选定 原因分析 改进方案 2014年我科抗生素使用率为37.0% 1 2 主题选定： “F”阶段—现状调查阶段 2013年我科抗生素使用率为27.2% 3 抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况 主题选定： “F”阶段—现状调查阶段 科内目标 ＜35% 1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。 1 2 原因分析（主观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴 3 2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。 3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到 抗菌药物管控的重大意义。 我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。 1 2 原因分析（客观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴 3 抗菌药物的三级管理制度实施不到位。 科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位 科室客观因素 科室政策因素 培训不到位 科室人员因素 利益驱动，过度使用 心衰急发多合并感染 监管强度不够 抗菌药物知识缺乏 立场不坚定-部分患者要求用药 季节性发病，院内交叉感染 抗生素使用率上升 制度不严 原因分析：“U”阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图） 考核不到位 急诊收治因素 个人用药习惯 改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案 拟定并选择改进方案： 1.全科抗菌素抗感染相关知识培训； 2.小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用； 3.小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用； 4.制定科室抗生素使用规范； 加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在 问题，并制定《抗菌药物管理办法》 。 1 2 改进方案： “P”阶段——计划阶段 科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位 层面解读如何抗菌药物。 3 成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期 抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。 D（do） “D”阶段—（Do the improvement，datacollection，and analysis）—实施阶段 1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。 2.组织科室人员学习《抗菌药物使用原则》，统一认识。 3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。 4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。 5 科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为40%）。 6.半年内进行统计分析，观察成效。 “D”阶段—（Do the improvement，datacollection，and analysis）—实施阶段 “C”阶段（Check and study the results） C（check） 送检 合理 10 复仙安 是 肺实变 赵运来 1505995 43 5 送检 合理 6 先舒 是 肾衰合并肺部感染 赵不迁 1506210 39 4 送检 合理 9 复仙安 是 肺部感染 高人启 1103393 38 3 送检 合理 10 舒普深 是 COPD伴感染 张老头 1505955 57 2 送检 合理 13 头孢西丁、左氧 是 大叶性肺炎 高传流 1201268 61 1 是否送检病原学 不合理性说明 合理性 使用天数 抗生素名称 是否使用抗生素 诊断 姓名 住院号 床号 编号 “C”阶段-督促阶段（每月抗生素使用是否合理抽查表） “C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比