2012年健康知识库(二)案例.doc

衢江区妇幼保健院健康教育知识库 2012年 目录 一、流产健康宣教 二、 剖宫产 健康宣教 三、子宫肌瘤健康宣教 四。阴道分娩健康宣教 五．盆腔炎健康宣教 六．异位妊娠 健康宣教 七、妊娠高血压综合征健康宣教 八、前置胎盘健康宣教 九、胎膜早破健康宣教 十、产后出血健康宣教 流 产 【基本概念】 妊娠28周前，胎儿体重小于1000g，身长短于30cm，由阴道自然排出称为流产。流产发生在孕12周前，称为早期流产，发生在孕12～28周称为晚期流产。 无其他原因而流产的称为自然流产，若母体因疾病须人工终止妊娠的称为治疗性流产，人为的终止妊娠者称为人工流产。 【病因】 1．孕卵本身异常 主要是因为卵子或精子存在缺陷，或因遗传基因、染色体、染色质及酶的异常所导致的。这可能是早期流产的主要原因。 2．致孕卵异常的原因 如母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等重要物质，或因母体患急性传染病、性病、化学药物中毒、接触放射线或蜕膜炎、羊膜炎、绒毛膜炎等因素，均可造成孕卵发育障碍，使妊娠物变性而发生流产。 3．内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足，常是早期流产的原因之一。 4．母体自身疾病 致使血氧、营养物质供应不足，如高热、贫血、心衰、肝肾疾病以及结缔组织疾病等急慢性病均可引起流产。 5．父母血型不合等同族免疫性疾病 如母体产生自身免疫IgG型抗体，通过胎盘屏障而影响孕体继续生长或发生免疫排斥现象而流产。 6．母体生殖器官发育畸形或异常 如子宫发育畸形或异常发育，子宫后屈、黏膜下子宫肌瘤、先天性宫口松弛、宫颈管过短等使已发育到中期的妊娠难以继续。 7．外部因素 如性交、劳累、外伤、检查等。 【临床表现】 临床上以阴道流血和持续性或阵发性下腹疼痛为主，可根据发生流产的类型不同，其临床表现也不尽相同。 1．先兆流产 妊娠28周前，阴道有少量流血，然后出现阵发性轻微下腹痛、腰酸、宫口未开、胎膜未破、子宫大小与妊娠月份相符，尿妊娠试验阳性。 2．难免流产 阴道流血较多，腹痛较重，宫口已开，流产不可避免。 3．不全流产 胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于子宫内，影响子宫收缩，出血多或迁延出血，宫口不闭合，子宫阵缩已停止，腹痛缓解。严重时可发生出血性休克。 4．完全流产 胚胎及其附属物已全部排出，出血停止，腹痛消失，宫口闭合，妊娠终止。 5．滞留流产 胚胎死亡而未能自行排出，子宫小于妊娠月份，阴道不规则流血，妊娠试验转阴。由于胚胎物的滞留与自溶，使凝血活性酶等凝血物质进入母体血循环，因此有导致弥散性血管内凝血(DIC)的可能。 6．急迫性流产 下腹坠痛剧烈，出血量多，宫口虽未开，但有血块排出宫颈软化，颈管缩短，妊娠很难继续。 7．习惯性流产 为连续3次发生自然流产者。 【并发症】 1．大出血 显性外出血可致失血性休克。 2．感染各型流产均可合并感染，轻者致子宫内膜炎，重者可导致腹膜炎，脓毒血症、败血症或中毒性休克。 3．严重休克时 可造成急性肾功能衰竭。 4．胎盘息内 部分绒毛小叶，被血块或炎性纤维包裹，有功能的绒毛小叶仍可使妊娠试验呈阳性反应。 【治疗原则】 1.防治流产发生 包括先兆流产和习惯性流产，均应给予一般治疗和保胎治疗。如卧床休息、禁止性生活、给予镇静药、维牛素E以及孕酮等治疗。习惯性流产应以预防为主。 2．多次、反复的大量出血应警惕难免流产或不全流产所造成的大出血。对确诊滞留流产者应提前采取防范DIC的措施，如尽快清除宫腔内容物、止血、抗感染治疗。 3．对急迫流产者，有时可经保胎治疗，继续妊娠，但多数胚胎已衰变或死亡，不宜保守治疗。应在备血、输液情况下静脉漓注缩宫素促其流产。 4．防治感染不全流产无感染时，应及早刮宫，以防继发感染，并及早应用抗生素治疗。对已发生感染但出血量不多时，可先给予大量抗生素后，再进行清宫处理，或在静脉应用大剂量抗生素的同时，给予清宫处理，并同时给予甲硝唑、林可霉素（洁霉素）等，以防止厌氧菌感染。 5．对大量出血的流产，如难免流产及不全流产，唯一止血的方法是清宫。 (1)孕12周以内者，可选用吸宫或刮宫术。 (2)孕12周以上者，宫口开大一指者，应用指搔术或钳刮术，即先用手指或卵圆钳在另一手从腹部握住宫底的指压和引导