局部望诊分泌物–食指络脉.ppt

七、望排出物 排出物是排泄物（人体排出的代谢废物）、分泌物（人体官窍所分泌的液体）及排出的病理产物的总称。 望排出物就是观察病人的排出物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。　 （一）望痰涎　1、痰 （一）、望痰涎　1、痰 2、涎 口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不化津。 口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热。为湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛所致。 口角流涎不止，可见于中风后遗症或风中络脉。 小儿口角流涎，涎渍颐下，称为（“滞颐”）。多由脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热、虫积或消化不良。 （二）望呕吐物 （二）望呕吐物 （三）望大便 大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾胃肠的病变及肝肾肺的病变，以及病性的寒热虚实。 （四）望小便 小便的形成与肾和膀胱的功能密切，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液盈亏有关。 故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾的病变，了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。 望小儿指纹 望小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络。 是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 望指纹的方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。食指络脉显现的部位，可分为风、气、命三关。 望小儿指纹 三关： 风关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）。 气关：食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）。 命关：食指第三节（第三节横纹至指端）。 望指纹的临床意义 小儿正常指纹的表现是：浅红，略带紫色，见于掌指横纹附近。其形态多为斜形、单支，粗细适中。 望小儿病理指纹：浮沉、色泽、长短、形状 望小儿病理指纹的意义，可概括为： 浮沉分表里，色泽辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重 1、浮沉分表里 （1）指纹浮显：为病邪在表，见于外感表证，因外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。 （2）指纹沉隐：为病邪在里，见于内伤里证，因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。 2、色泽辨病性 一般说，指纹深暗滞者多属实证，是邪气有余，色淡不泽者多属虚证，是正气不足。 　　 （1）指纹鲜红：属外感表证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故见鲜红。 　　 （2）指纹紫红：属里热证。因里热亢盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。 　　 （3）指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，脉络气滞血郁，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻，故见青色。 （4）指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 （5）指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦，腹大，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。因脾胃气虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹也变淡。 3、淡滞定虚实 （1）指纹变细，分支不显者，多属虚证、寒证。是因气血不足，脉络不充所致。 （2）指纹增粗，分支显见者，多属实证，热证。是因邪正相争，气血壅滞所致。 4、三关测轻重 （1）指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻。可见于外感初起。 （2）指纹达于气关，其色较深：是邪气入经，邪深病重。 （3）指纹达于命关，其色更深：是邪入脏腑，病情严重。 （4）指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑：是病属凶险，预后不良。 * * 排出物变化总的规律是： 凡色白、清稀者－－多属虚证、寒证； 凡色黄、稠浊者－－多属实证、热证。 燥邪犯肺，或肺阴亏虚，清肃失司 　多属“燥痰” 痰少而粘，难以咯出 热邪犯肺，炼液为痰。 多属“热痰” 痰黄质稠有块 寒邪伤阳，气不化津，津凝成痰或脾虚失运，湿聚为痰。 多属“寒痰” 痰白清稀量多 病因病机 疾病属性 痰的色、质、量的变化 热毒蕴肺，肉腐成脓致。 多属（“ 肺痈”） 咯脓血腥臭痰浊者 火热灼伤肺络所致。 称为“咯血” 痰中带血，色鲜红 脾虚失运，湿聚为痰，上犯于肺所致。 多属“湿痰” 痰多色白而易咯 病因病机 疾病属性 痰的色、质、量的变化 因暴饮暴食，损伤脾胃而致 多属“伤食” 呕吐味酸腐夹不消化食物 邪热犯胃，胃失和降则呕吐，邪热蒸腐胃中饮食则吐物酸臭 多属“热呕” 呕吐物秽浊有酸臭味 胃阳不足，腐熟无力或寒邪犯胃，损伤胃阳，而致水饮内停，胃失和降 多属“寒呕” 呕吐物清稀无酸臭味 病因病机 疾病属性 呕吐物的色、质、量 热伤胃络，络破血溢则吐血。出血量多、立即吐出则血色鲜红；出血量少、蓄积后吐出则血紫暗。 属胃有积热 或肝火犯胃或胃腑血瘀 吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣 因水饮停胃，胃失和降而致 多为“痰饮” 呕吐清水痰涎，胃脘有振水声 肝郁犯胃则呕吐， 　热迫胆汁上溢则吐黄绿苦水 肝胆郁热， 胃失和降