崔才三〔失眠的治疗〕.ppt

失眠的治疗 山东大学齐鲁医院神经内科 崔才三 失眠的定义 ? “失眠”严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失 ? 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足或影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等 ? 常表现为：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等；次日常表现为：醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量 失眠的形式 ? 睡眠潜伏期 ? 睡眠维持（夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒） ? 睡眠质量（多恶梦） ? 总的睡眠时间少于6小时 ? 日间残留效应（diurnal residual effects） 次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力…… 失眠的分类 根据病程分类： ? 一过性或急性失眠：病程小于4周 ? 短期或亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月 ?长期或慢性失眠：病程大于6个月 失眠的分类 根据严重程度分类： ? 轻度失眠：偶而发生，对生活质量影响小 ? 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一 定症状（易激惹、焦虑、疲乏等） ?重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等） 睡眠障碍的分型 ?焦虑性失眠 ?抑郁性失眠 ?睡眠因子的缺乏 睡眠与情绪相互作用的评估 ? 在流行病学、临床表现、神经生物学和治疗等多方面， 提示睡眠和抑郁症两者有许多重叠，有时相互之间难以 截然分开。 ? 流行病学资料显示，情绪抑郁是失眠的最危险因素一， 这种相关可能是相互的，即失眠也是今后出现抑郁症状的 一个预测危险因素。 ? 情绪抑郁会有睡眠改变，这种睡眠变化在抑郁病人中特别明显。因此应常规询问病人的睡眠问题和抑郁症状。 焦虑性失眠 ? 慢性泛发性焦虑会导致长期入睡困难 ? 境遇性失眠是焦虑性失眠最常见的原因 如急性的应急事件、躯体性疾病的痛苦等 焦虑性失眠以入睡困难为其特征性表现 抑郁性失眠的特点 ? 主要以早醒失眠为主，可伴有入睡困难、易 醒、多醒、多梦、次日明显疲乏感 抑郁性失眠性格特征 ? A型性格：表现为急躁、争强好胜 ? B型性格：内向、敏感、做事追求完美、暗示心理重、胆小、情绪不稳定、犹豫不决、依赖心理重、心理可塑性差 抑郁性失眠发病前往往有不愉快的社会心理因素 ? 工作、学习和生活压力大 ? 人际关系紧张 ? 情感生活的挫折 ? 环境变迁产生孤独感和适应不良 ? 医源性或非医源性引起疾病的恐惧感 ? 重大生活事件的打击 抑郁性失眠特点 ? 抑郁患者早期大多以焦虑症状产生的入睡困难为主，不易被发现，常用苯二氮卓类药物治疗失眠 ? 苯二氮卓类安眠药易产生依赖性和耐受性，往往需要加量，久之反而引起早醒失眠 ? 长期、大剂量应用苯二氮卓类安眠药往往有致抑郁作用 ? 抗抑郁治疗有效，严重失眠者早期需加用安眠药，伴有早醒者可在醒后加用短效安眠药，对入睡困难或早醒患者建议使用非苯二氮卓类安眠药 失眠的临床症状 ? 临床症状包括以下1或2项情况：入睡困难、睡眠维持障碍（或早醒伴有再入睡困难）； ? 临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显的不安 ?伴发疾病（躯体、心理方面的）； ? 药物治疗； ? 药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等） 睡眠习惯 ? 睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等） ? 失眠发生的频率及持续时间 ? 促发因素：突然时间造成情绪受打击，过于兴奋，旅游以及疲劳过度等 ? 睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等） ? 既往治疗效果：自我调节的方法及能力 失眠的治疗 处理失眠有2种方式，但相互间经常重叠：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为） ? 病因治疗：鉴于每种病因均有相应治疗，故综合治疗首先针对病因进行鉴别诊断； ? 教育和心理干预：培养良好的睡眠卫生习惯、减少睡前刺激的技巧、放松技巧、睡眠限制和认知治疗 ? 药物治疗：催眠药物和/或其他非催眠药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物等） 抑郁性失眠的治疗 非苯二氮卓类 SSRIs+ 苯二氮卓类 再普乐 催眠药物主要经历了3个发展阶段 1）巴比妥类 在20世纪初使用，主要特征包括： ? 有效，但打乱睡眠节律，不诱导生理性睡眠 ? 明确产生耐受性和依赖性 ? 过量时有严重不良反应甚至致死，使用