心脏骤停与复苏幻灯片技术总结.ppt

心脏骤停-临床表现 1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） 全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现 呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 全身发绀 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 呕吐、二便失禁 心脏骤停的判断 1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒 现代心肺复苏的发展 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度 1960年提出：胸外心脏按压的观点 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念 心脏骤停的处理 1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏 人工胸外按压 人工循环的机制 心泵学说 胸泵学说 交替式胸腹按压术 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。 交替式胸腹按压方法（一） 交替式胸腹按压方法（二） 主动加压—减压心肺复苏术 主动加压—减压复苏泵 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 人工循环的基本原则 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止. 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律术的步骤和操作方法 电极位置（一） 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 放置电极注意事项 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。 阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用 剂量： 心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 心动过缓：0.5～1.0mg静注 总量0.04mg/kg 多巴胺 作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克 碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠 异丙肾上腺素 只用于缓慢性心律失常的暂时治疗 剂量： 2～10μg/分静滴 胺碘酮 适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6