预防接种的规范实施技术总结.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 母亲已感染HBV的婴儿接种乙肝疫苗的效果 接种时间 HBsAg阳性率（%） 出生24小时内 14.67 出生后24小时后 29.55 出生后1个月 38.71 出生后6个月 62.50 各组间有明显差异。 为什么强调第1针在出生后24小时内接种呢？ WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。 新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。 接种乙肝疫苗第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。 Alberti研究发现如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，则可以发生感染。因此1次接种常不能产生有效的保护性抗体。 Greenberg报告的效果观察表明，接种1剂的保护率为50%，接种2剂则可达到≥80%。 为什么强调乙肝疫苗第2针在出生后1个月接种？ 完成乙肝疫苗3针免疫后是否需要进行加强免疫，以前曾有不同意见。目前认为对初免疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为： 初免成功后，免疫持久性较好 接触野毒后可产生免疫回忆 有细胞免疫存在 婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期 目前尚无明确的证据证明，BCG复种可增加抗结核病的保护作用。 WHO建议： 在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种BCG，无论如何，应在出生第1年内接种。 在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。 对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。 ⑧各种疫苗免疫程序说明 --卡介苗 目前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。 接种卡介苗的最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；病例对照研究的相应结果为75%。 预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎的有效率为64%，预防播散性结核的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。 ⑧各种疫苗免疫程序说明 --卡介苗（续） 我国是使用OPV的国家，通过多年的常规免疫、强化免疫等策略，目前随已多年未发现脊灰野病毒病例，考虑输入危险的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作为国家免疫规划疫苗，于2、3、4月龄接种3剂，4岁时加强免疫1剂。保持全程接种是维持无脊灰的关键。 ⑧各种疫苗免疫程序说明 --脊灰疫苗 国外报道百日咳凝集素的母传抗体半衰期为55d,2月龄的婴儿接种DPT后并不明显抑制抗体应答。因此新生儿对百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，应尽早对新生儿免疫。目前我国是3月龄初免。 百白破联合疫苗提前至2月龄接种必须考虑接种后的安全性和有效性，以及与脊灰疫苗同时接种的安全性和有效性。国外研究，为1～2月龄婴儿接种含佐剂的破类有效；早至1周龄为婴儿接种白类有效； 然而多数研究发现，开始于4周龄后接种百日咳疫苗，才会产生有效的抗体反应，获得保护效应。 ⑧各种疫苗免疫程序说明 --百白破联合疫苗 有关初免起始月龄：对于麻疹胎传抗体消失时间曾进行过很多研究。不同国家的母亲生活环境不同，母体抗体消失的时间也不同。 据报道，美国7～10月龄婴儿接种麻疹疫苗的失败率为25%～35%；而发展中国家则为10%～15%。 发展中国家母传抗体水平较低是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低； 同时由于频繁的婴儿感染，被动抗体分解作用增加，以及腹泻时，抗体流入肠腔的留失有关。一般认为在6月龄胎传抗体消失。 ⑧各种疫苗免疫程序说明 --麻疹疫苗 发展中国家母传抗体水平较低是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低； 同时由于频繁的婴儿感染，被