中毒中暑高原病技术总结.ppt

中 毒 中 毒 急性一氧化碳中毒(ACOP) 1. 轻度中毒 HbCO10% 2. 中度中毒 HbCO30% 呼吸困难、昏迷等 3. 重度中毒 HbCO50% 深昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、消化道出血、休克、心律失常、心肌梗死、肾功能衰竭等 急性中毒恢复后，可出现迟发性脑病 中 毒 诊断： CO暴露史 以组织缺氧为主的临床表现 血中COHb↑ 临床分型和估计预后 采取血标本应在脱离中毒环境8小时内 中 毒 急性一氧化碳中毒(ACOP)治疗 中止CO继续吸收 加强生命支持治疗及氧气治疗 高压氧治疗 防治并发症及对症治疗 有效控制脑水肿, 促进脑细胞代谢 纠正水电平衡及其他对症治疗 中 毒 有机磷类农药中毒 经胃肠道、呼吸道及皮肤黏膜吸收 主要毒作用机制是抑制胆碱酯酶(ChE)的活性 临床表现：呼气有蒜味、瞳孔针尖状缩小、皮肤黏膜分泌增多、大汗、肌纤维颤动和意识障碍等 中 毒 诊断： 明确有机磷类农药接触史 典型临床表现 监测全血ChE活性降低 可确诊 血、胃内容物及可污染物有机磷检测 对可疑病例阿托品试验 中 毒 治疗 清除毒物和防止毒物继续吸收 及早使用解毒剂 1. 拮抗剂：阿托品 阿托品化 2. 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定 3. 最理想治疗：复能剂和拮抗剂合用 对症处理 积极防治并发症 王泰蓉 中 暑 中 暑 定义： 由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过量所致疾病 中 暑 分为三型： 热痉挛(heat cramp)是由于失盐和过度通气引起肌肉痉挛 热衰竭(heat exhaustion)主要因体液和钠盐丢失过多致有效血循环量不足，无中枢神经系统障碍 热射病(heat stroke, hyperpyrexia) ，是致命性的急危重病症，表现为高热（40℃）和意识障碍 中 暑 热痉挛 （1）常发生在高温强体力劳动后 （2）患者常先大量出汗，口渴、饮水多而盐分补充不足后，血中氯化钠浓度急速降低，中暑发生时突然出现肌肉阵发性痉挛疼痛，但体温正常 （3）有低钠、低氯血症和肌酸尿症 中 暑 热衰竭 （1）常发生在未适应高温作业的工人和体弱者 （2）患者临床表现： ①体温正常或稍高；②先有头晕、头痛、口渴、胸闷、心悸、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低；③可有晕厥、抽搐；④重者出现循环衰竭 （3）可有低钠、低钾血症 中 暑 热射病（太阳辐射引起的称日射病） 典型表现:高热（40℃）、意识障碍 神经系统损害：淡漠、抽搐、昏迷 肾功能损害：少尿、无尿、血尿 凝血功能障碍：皮下瘀斑、瘀点、DIC 肝功能损害：黄疸、凝血功能异常、肝衰竭 心功能损害：心肌缺血、心功能衰竭 肺功能损害：急性肺水肿、ARDS 肌损害：肌肉溶解 中 暑 治疗：尽快降低环境和人体温度 物理降温： 体外降温：将患者移至通风好的低温环境（22-25 ?C），用冰水或酒精擦浴，或浸浴在27-30?C水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热 体内降温：冰盐水作胃或直肠灌洗，或低温生理盐水作腹膜透析或血液透析 每隔15min测肛温，肛温降至38.5?C停止降温，移至重症监护室 年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴 中 暑 药物降温： 可合用氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，静滴1-2h 注意血压、呼吸监测 中 暑 治疗： 纠正失水：首先判断该患者失水的程度，再确定补液种类与补液速度 纠正高钾血症 纠正代谢性酸中毒：应用碱性药物 对症及支持治疗：包括 ①昏迷 ②心律失常 ③低血压 ④肾功能衰竭 ⑤DIC等并发症的急救处理 王泰蓉 高 原 病 高 原 病 高原系指海拔在3000m以上的地区，包括高山和高原。高原空气稀薄，大气压低，氧分压低，易使人缺氧 对高原低氧环境不能适应而发生的疾病称高原病 高 原 病 临床表现 　　1、高原反应 　　2、高原肺水肿 　　3、高原脑水肿 高 原 病 急性高原病 （一）急性高原反应 在登山后第1—2天，头痛、胸闷、气短、心悸，时而有口唇紫绀，少数人血压暂时升高 （二）高原肺水肿 最常见，剧烈活动可诱发肺水肿，呼吸困难，咳嗽逐渐加重，出现紫绀、胸痛、咳白色或粉红色痰，端坐呼吸，肺有痰鸣音和湿罗音 （三）高原脑水肿 最严重，出现显著的神经精神症状，只有1％，剧烈头痛、频繁呕吐、