心脏骤停与心脏性猝死技术总结.ppt

心脏骤停与心脏性猝死 一、心脏性猝死 二、心脏骤停 三、心肺复苏 猝死 无处不在无时不在 这些都是曾经熟悉的面孔 心 脏 骤 停 定义：指心脏射血功能的突然终止。 心脏骤停后果：心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死(sudden cardiac death) 定义：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。 心脏性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年约 3000000 例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 心脏性猝死的病因 2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD 3.心肌疾病和其他器质性心脏病 4.离子通道疾病 5.药物和电解质紊乱 发 病 机 制 心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，它们的发生是冠状动脉血管事件（ACS）、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。 心脏性猝死的另一重要原因是严重缓慢性心律失常和心室停顿。 非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。 无脉性电活动（电-机械分离）是引起心脏性猝死的相对少见的原因。 临 床 表 现 心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。 临 床 表 现 前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停。 终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。 典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。 临 床 表 现 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。 心肺复苏 心 肺 复 苏 一、识别心脏骤停?? 二、呼救?? 三、初级心肺复苏 四、高级心肺复苏?? 五、复苏后处理 心 肺 复 苏 一、识别心脏骤停： 1、意识 2、大动脉搏动 　 心肺复苏 初级心肺复苏 CABD C circulation 人工循环（胸外按压 ） A airway 开通气道? B breathing 人工呼吸 D difibrillation 早期除颤 初级心肺复苏 机制：胸泵机制 心泵机制 位置：胸骨中下1/3交界处 成年男性两乳头连线胸骨部 初级心肺复苏 人工循环 方法： 一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上 肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压 手指不要接触胸壁 放松时双手不要离开胸壁 初级心肺复苏 胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人） 胸外按压：通气均为30：2 (儿童15：2） 开始每2分钟或按压5个周期， 检查呼吸、脉搏、 瞳孔变化， 以后每4～5分钟检查一次， 时间＜10s每轮次以人工呼吸为结束 初级心肺复苏 A. airway 开通气道 初级心肺复苏 A. airway 开通气道 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼吸 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼吸 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼吸 初级心肺复苏 D difibrillation 早期除颤 初级心肺复苏 心脏骤停1min内除颤成功率90% 每过1min，成功率下降7～8%。 时间： 求救急救医疗服务系统后 -----5min内除颤；　　　　　　　　　 院内-----发病3min内 早期除颤 AED 自动体外除