中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中的应用及护理.docVIP

　　中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中的应用及护理 作者：吴继红 黎惠娟 张兰 彭小兰 沈柳燕 李银芳 【摘要】 目的：探讨中心静脉导管在癌性胸水、腹水 治疗 中的应用及护理体会。方法：应用中心静脉导管装置进行腹腔、胸腔穿刺置管。接无菌肝素帽封闭导管接口，间断针筒抽吸及腔内注入化疗药物。结果：经过对52例肿瘤患者治疗 的观察，取得了满意的效果，无 1 例感染发生。结论：此方法操作简便，避免反复穿刺对患者造成的痛苦及感染机会。 【关键词】 中心静脉导管；引流；护理 晚期肿瘤病人常伴有恶性胸水、腹水，除采用全身药物治疗外，临床上常采用胸腔或腹腔穿刺抽液以减轻压迫症状。常规的穿刺针头反复穿刺，病人感觉痛苦和恐惧，且增加感染机会。我院肿瘤科于 2003 年 8 月至 2006 年 8 月期间利用中心静脉导管行胸腔、腹腔穿刺置管间断针筒抽吸并腔内注药的方法，治疗 52 例癌性胸水、腹水患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 52 例，其中男 37 例，女 15 例，年龄 42~73 岁，平均年龄 56.3 岁，恶性腹水 34 例，胸腔积液 18 例，置管时间最长 21 d，最短 5 d，平均置管 12 d。52 例置管抽液前均有明显呼吸困难或腹胀，低蛋白血症和贫血症状。 1.2 物品准备 消毒用 3% 碘酊、75% 酒精、棉签；无菌手套；收集标本的试管和培养试管；美国 Arro），6F 扩张管，特制注射器（针栓中间有孔，可通过导引钢丝），16 号短斜面薄型针头，J 型引导钢丝，肝素帽，无菌透明 3 M 敷帖；以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气、心电监护仪等抢救药品和物品。 1.3 操作方法 穿刺前关好门窗，调节室温 18~20℃，嘱病人排尿后取半卧或端坐位。由 B 超定位及医生叩诊后决定穿刺部位。一般胸腔穿刺取肩胛下角线第 7~9 肋间，或腋中线 6~7 肋间；腹腔穿刺取脐与左髂前上棘间连线的外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点。常规消毒铺巾、麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持可分离一次性穿刺针穿入，边进针边回抽，有落空感且发现胸水或腹水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将 J 型引导钢丝从针栓中间孔处插入至腔隙内，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达预定长度，一般腹腔10~15 cm，胸腔 5~10 cm，退出针套，将中心静脉导管用缝线固定于皮肤上以防滑脱，敷料贴固定导管。导管末端可接无菌肝素帽形成一套封闭的引流系统，每次抽吸完毕可用浓度为 12.5~25.0 U/mL 肝素稀释液 5 mL 正压封管，防止导管凝固堵塞[1]。再次抽液时常规消毒肝素帽末端，接注射器抽取及腔内注入化疗药物。 2 结 果 52 例患者均一次置管成功，置管时间为 5~21 d，平均 12 d，未出现感染、出血及导管脱出。引流后期，7 例出现堵塞，给予肝素钠稀释液冲洗后 5 例引流通畅，2 例未解除堵塞被迫拔管。患者的压迫症状均在一次抽吸后明显缓解，晚期肿瘤病人的生活质量有了较大改善。 3 护 理 3.1 心理护理 肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。护士应运用心 理学 知识，向病人讲解此项 治疗 的目的、意义和优点以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。 3.2 穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸 引流速度不可过快，一般腹水≤3 000 mL/次，首次≤1 000~1 500 mL/次；胸水≤1 000 mL/次，首次≤500 mL/次。严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适时，应立即停止操作，并观察病人有无循环衰竭征象，早日给予对症处理。 3.3 引流管的护理 3.3.1 妥善固定好导管，防止导管脱落扭曲，严格无菌操作，每日更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，如有污染，应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。一次引流完毕，可用肝素帽封住管口，以利患者活动及休息。经常检查肝素帽有无松动，确保导管密封良好，使外界空气无法进入胸膜腔，避免形成医源性气胸。 3.3.2 癌性渗出液因含有大量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管堵塞[2]。另因体位不当，都可使导管引流不畅。如导管无液体引出时，应先检查是否打折，然后用生理盐水 10~20 mL 从导管正压冲洗，不可向外负压吸引，以免使导管堵塞更严重。如冲洗数次均无效，可用原有导丝经消毒后,予再试通，并可用稀释的肝素盐水封管预防堵塞。灌注化疗药物时，应确认导管未脱出