中心静脉置管感染因素分析及防范措施探讨.docVIP

　　中心静脉置管感染因素分析及防范措施探讨 作者：贺玉双 陈亚梅 张春霞 【摘要】 目的 分析中心静脉置管感染产生的高危因素，探讨防范措施。方法 对临床500例中心静脉置管病人进行相关感染因素监测与分析。结果 置管感染与年龄、机体免疫功能、无菌操作环境、导管置入位置、导管留置时间及应用化疗、高营养药物的频率等因素密切相关。结论 在临床工作中去除高危因素，可有效防范中心静脉导管感染的发生，对保证病人安全、控制 医院 感染有重大意义。.L.编辑。 【关键词】 中心静脉置管 感染因素 分析 防范 随着医学 科学 技术的不断进步，中心静脉导管技术被广泛应用于恶性肿瘤和危重病人的 治疗 中，受到医生和患者的普遍欢迎。而随之由于各种原因造成的中心静脉置管感染也时有发生，已成为临床较严重的并发症。不同程度的感染不但增加病人痛苦，延长病程，甚至影响到病人的生命安全。为探索中心静脉置管感染因素及其防范措施，我院对500例行中心静脉置管术的病人进行相关感染因素监测与分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年2月—2008年8月我院行中心静脉置管术500例，其中恶性肿瘤病人472例、结脑8例、重症肺结核10例。其中男316例，女184例。年龄20～78岁，平均（49.5±8.6）岁。中心静脉导管用于化疗352例，用于全肠道外营养（TPN）126例，其他12例。导管留置时间：5～66天， 其中≤5d 40例，6～10d 402例，10～66d 58例。 1.2 置管方法 其中颈内静脉置管456例、颈外静脉置管39例、PICC置管5例。 CVC导管选用深圳益心达公司生产的16～20G单腔中心静脉导管，常规置入11～13cm；PICC导管选用美国BD公司生产的4F～5F单腔PICC导管，常规置入45～55cm。置管后常规行胸部透视，确定或调整导管尖端位置。 1.3 感染诊断标准 ①局部感染：置管处皮肤有红肿、痛、硬结、伴或不伴有渗液，细菌培养阳性。②全身感染：有感染征象发热、畏寒伴血培养或导管尖端细菌培养阳性，且拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后菌血症即得到控制者。 1.4 观察指标 观察感染指标为体温、血象（白细胞计数）、置管处和全身的变化以及中心和外周静脉血液的细菌培养结果，拔管后常规给予置管处与导管尖端细菌培养。对导管感染病例按年龄、血象、免疫功能、伴随症状、导管位置、留置时间、静脉高营养应用与化疗周期等变量因素进行分析。 2 结果分析 2.1 导管感染情况 本组500例中，发生感染病例16例，导管留置时间最短7天，最长66天；CVC感染15例，PICC感染1例。其中5例导管尖端经细菌培养有病原菌感染，临床表现为突发的寒颤和高热，体温高达39℃以上。其中2例血培养与导管尖端培养结果为同一种微生物；3例伴有导管置管处及皮下隧道处红肿、硬结、触痛或少许渗出液等感染征象。其它11例表现为局部感染。 2.2 感染导管细菌培养情况 16例感染病历中经局部和导管尖端细菌培养,共培养出24株病原菌,其中表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌，占46.6%；真菌，占36.3%；假单胞菌属等占17.1%。 2.3 感染因素分析 （1）16例感染者中有15例为恶性肿瘤病人（10例反复化疗，5例术后TPN），1例为重症肺结核并结脑晚期。经免役组化测定，均属免疫功能低下，表明感染与机体免疫功能呈负相关。（2）本组病例中有138例置管深度不够，导管尖端位于无名静脉相连接处，未达上腔静脉与右心房交界处，其中4例发生导管相关感染；而其余362例导管尖端均达到上腔静脉与右心房交界处，只有1例发生导管相关感染；表明导管尖端位置与感染发病率有关。（3）本组病例中有56例由于患者活动受限，选择在病室置管，其中5例发生局部感染，1例全身感染，说明处置时无菌环境与感染发病率有关。（4）导管留置时间在10～66天的58例病历中有3例全身感染、4例局部感染，感染率相对于lt;10d者显著增加；说明留置时间延长，感染发生率也随之增加。其中长时间使用TPN者更易发生感染。（5）本组病例中有121例病人年龄在70岁以上体质瘦弱，其中8例发生了感染，说明年龄、体质与感染发病率有关。.L.编辑。 3 结论 中心静脉导管感染是由众多因素影响的复杂病理过程[1]。本组资料表明，导管相关感染与年龄、机体免疫功能、操作无菌环境、导管置入位置、导管留置时间及应用化疗、高营养药物的频率密切相关。（1）、手术、长期化疗、高龄、病情危重等因素可直接导致机体免疫功能低下引起感染。（2）、操作时或用药过程中未严格执行无菌技术：无菌环境差、未严格消毒程序导致人为性的导管感染。（3）、导管尖端位置不正确，刺激血管内壁血栓形成也是中心静脉导管感染的高危因素。（4）、由于中心静脉导管