中心静脉置管细菌培养分析及护理对策.docVIP

　　中心静脉置管细菌培养分析及护理对策 作者：王玉娟，马静，郭玉，张海洁，朱红艳，张颖，周红丽 　［摘要］ 目的 探讨临床中心静脉置管的相关感染情况及最佳的导管留置时间。 方法 对100例中心静脉置管进行尖端定性细菌培养。结果 中心静脉导管尖端致病感染率为12%。导管致病菌检出率与体温升高及导管留置时间不成比例。结论 深静脉置管感染与置管操作及置管后护理关系密切。 ［关键词］ 导管插入术，中心静脉；细菌培养；护理 我院普外科于2005年1～12月对100例中心静脉置管的病人拔管后做细菌培养，并积极护理，取得较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院普通外科于2005年1～12月对100例中心静脉置管的病人拔管后做细菌培养。男58例，女42例。年龄最小28岁，最大84岁。其中置管时间最短1天，最长84天；癌症病人61例（包括直肠癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等），其他疾病（上消化道穿孔、胆囊炎、腹部穿通伤、腹部闭合性损伤、胸腹联合伤、电烧伤等）39例。其中细菌培养阳性12例，包括：革兰阳性球菌3例，革兰阴性球菌2例，表皮葡萄球菌2例，嗜柠檬酸球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、白色念珠球菌、木糖葡萄球菌各1例。 1.2 方法 患者在临床需要拔除导管时，以碘酒消毒、酒精脱碘导管周围皮肤，在无菌条件下拔出深静脉导管，取尖端1cm置于无菌试管内，送细菌培养室做细菌培养。 2 结果 2.1 中心静脉置管时间与细菌培养阳性的关系 见表1。表1 中心静脉置管时间与细菌培养阳性关系 2.2 中心静脉置管病人发热与导管尖端感染的关系 在体温超过38.5℃以上的病人5例，其中只有 1例导管尖端细菌培养为金黄色葡萄球菌感染，其余4例细菌培养均为阴性。 3 讨论 深静脉导管相关性感染因素有4个方面［1］：病菌随导管顺行性浸入；致病菌随三通、注射器和连接管道进入导管造成感染；致病菌随各种载体进入导管并在局部滞留感染；远端致病菌导致血行性感染，造成导管局部致病菌滞留感染。 中心静脉导管放置在肿瘤化疗，大、中手术术后监测、营养 治疗 等是一种常规。但毕竟是一种侵袭性操作，如何减少由此引起的继发感染是临床医护共同关注的一个重要 问题 ，本文 研究 发现相关导管细菌感染占12%，其临床出检率之高应引起高度重视。 深静脉置管1~10天的细菌培养阳性率9.61%，11~20天的细菌培养阳性率为25%，21~30天的细菌培养阳性率为9.01%，31天以上的细菌培养阳性率为0。在总共5例发热38.5℃以上患者拔管中，只有1例被检出金黄色葡萄球菌阳性，其余4例均为阴性。培养结果阳性与发热38.5℃以上病人成正相关。因此，关键在于把握深静脉导管相关感染4个环节。皮下隧道转移也是造成血管内感染的主要方式。 4 护理对策 （1）采取严格消毒和无菌操作。各项操作前、后按照六步洗手法严格洗手，规范洗手是控制感染的重要环节；彻底清洗、消毒穿刺部位皮肤，用肥皂水温水彻底清洗颈部和胸部，术者戴口罩，严格按照无菌操作原则，正确置管。（2）在使用注射器封管及使用三通或各种输液接头时，严格按照无菌操作原则执行，定时更换，严格消毒。使用正压接头可有效防止血液返流 问题 ，减少导管堵塞问题，减少封管程序，以达到减少感染的机会。（3）敷料的更换与选择。我院第一种选择的是美国公司生产的3M贴膜，每周更换1次，但由于出汗或其他异常及时更换。第二种选择是美敷不透明敷料，每天用安尔碘消毒穿刺处皮肤，同时观察穿刺处皮肤有无红、肿、脓点、渗出等变化。（4）所有的药物应现配现用，配药时应严格无菌操作；避免病人之间的交叉感染，定时开窗通风，注意加强营养，提高免疫力，可以减少感染的机会发生。 本组临床资料 分析 发现，导管相关感染与留置时间长短及体温升高没有直接关系，说明严格执行无菌操作原则是降低中心静脉感染的关键。由于大量的广谱抗生素的 应用 导致严重临床全身细菌感染的病例并不多，如果每个操作者都具备高度负责的精神，以 科学 的态度和严谨的 方法 去实施中心静脉置管及置管后的护理，中心静脉导管的感染问题是可以预防和避免的。 ［ 参考