中晚期食管癌诊断的分析.docVIP

　　中晚期食管癌诊断的分析 【摘要】 目的 探讨中晚期食管癌诊断上应注意的几个 问题 。 方法 收集我院4年来201例中晚期食管癌病例并对这些病例分类 总结 分析 。结果 201例病例男多于女，年龄在60岁左右发病率最高，病变部位中段居首，其分型以髓质型最多。结论 通过对中晚期食管癌分类总结分析，在做出诊断时应详尽描述肿瘤所致食管及管外组织的病变，以便为临床提供准确而有价值的 参考 依据。 【关键词】 食管癌，中晚期；龛影 我县地处太行山之巅，为全国食管癌高发区之一。作为基层 医院 ，X线检查是诊断食管癌的一种简便实用的方法，能为食管病变起到定位、定性、定型的效果［1］，能客观地反映病理改变的情况以及与周围脏器的关系，为临床 治疗 提供可靠的依据。中晚期食管癌的X线诊断并不困难，但在诊断中晚期食管癌时，详尽描述癌肿所致食管及管外组织的病变尚不够重视。本文收集到201例中晚期食管癌病例，就其应注意的几个问题，提出讨论意见供同行参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 （1）本文201例中晚期食管癌均为我院2001年3月~2005年3月就诊病例，男136例，女65例，男女之比2∶1，年龄分布在34~87岁，以55~70岁最多，占56.75%。（2）病变部位以中1/3段为最多，126例（62.7%），下1/3段51例（25.4%），上1/3段最少24例（11.9%）。（3）病变分型以髓质型最多，118例（58.7%），缩窄型35例（17.4%），蕈伞型13例（6.5%），溃疡型29例（14.4%），腔内型3例（1.5%），另外因投照不良或其他（原因）不能分型的有3例（1.5%）。（4）病灶长度以5~10 cm最多见，占58.3%，最长为15 cm，有4例为多发性食管癌。（5）全部病例中124例经组织学检查证实，61例经手术切除证实，16例病变累及范围广或患者拒绝做进一步检查，随访于1~2年内死亡。 1.2 病变分型及X线表现 1.2.1 髓质型 此型最多，病变范围广，可累及食管各段，以中段发病率最高。X线表现见食管凸凹不规则的充盈缺损，黏膜皱襞中断破坏，管腔中度狭窄，部分伴有扩张，病灶上下缘常与食管正常境界呈斜坡状，部分有软组织肿块影突出管外，钡剂通过受阻。 1.2.2 蕈伞型 其外形圆，凸向腔内突起，病灶边缘规则与正常食管分界明显，食管一侧或双侧不对称性充盈缺损，此型食管癌常可有多个蘑菇样肿块突起，显示管腔不对称性狭窄，狭窄段以上管腔扩张。 1.2.3 溃疡型 此型食管癌以钡剂滞留、龛影形成为特征。切线位上“半月型”龛影可突出食管壁内或食管腔外。溃疡可单发或多发，有时形成穿孔可引起食管—纵隔、食管—气管或支气管瘘道，部分穿孔患者吞钡后瘘入支气管形成酷似支气管造影之影像。 1.2.4 缩窄型 此型病变常累及食管全周，产生漏斗状狭窄，狭窄上段食管明显扩张，病灶长度常＜3 cm，钡剂通过明显受阻，患者有严重的咽下困难，多见于食管上段。 1.2.5 腔内型 腔内型食管癌与其他各型病变所导致的管腔狭窄正相反，病变部位管腔明显增宽，呈梭形改变，病变上下缘较锐利，可见不规则充盈缺损，肿块表面涂布不均匀钡斑，可伴有小点片状龛影［2］。 1.2.6 多发病变 有4例为两处病变，两处病灶间隔正常食管黏膜。X线表现主要以食管不同部位出现两处或两处以上的狭窄和黏膜破坏，本文有2例多发病灶初诊时漏诊为单发，镜检时发现为多发，复诊时摄片进一步证实。 2 讨论 近年来，由于放射诊断技术的提高，食管癌早期发现率亦有明显上升，为临床 治疗 及患者预后带来很大益处。但由于恶性肿瘤的生物学特征及临床表现，对早期发现仍有一定限度， 医院 门诊所接收的大多数仍是中晚期患者，尽管吞钡检查对中晚期癌的诊断不存在特殊困难，然而由于临床治疗的局限性，因此在做出中晚期食管癌的X线诊断时，更需为临床医生提供更精确、更完善、更有价值的 参考 依据。本文依据201例中晚期食管癌的体会提出以下几点讨论意见。 2.1 病变形态的描述及分型 管腔轮廓有无充盈缺损及龛影，管壁活动度、蠕动排空情况、病变范围都应尽可能做出X线分型，因不同的类型，临床采用的治疗 方法 不同。如溃疡型是放疗的相对禁忌证，如未提示就有可能造成放疗后病变穿孔的危险。 2.2 重视病变范围及注意管腔的扩张度 病变部位不仅仅是指癌肿所在食管的某一区段而言，而应是详细的病变部位的描述，还应包括肿瘤以不同解剖标志为基点的上下界具体部位及范围，以及与某些主要器官的关系等。食管狭窄程度及管壁僵硬与癌肿浸润肌层的程度成正比［3］。在描述诊断意见时，尽可能将食管蠕动、扩张状态等动态改变详细描述，同时还应说明钡剂的稀稠程度，以便为临床医生提供患者能否进食和口服药物的依据。 本文有4例为多发性食管癌，两处