中暑28例治疗体会.docVIP

　　中暑28例治疗体会 【摘要】 目的 分析 中暑的 治疗 体会。 方法 通过本组中暑28例的治疗。结果与结论 对中暑及时正确的诊断，采取迅速有效的降温、大量补液、器官支持等综合治疗措施是降低死亡率，提高疗效的关键。 【关键词】 中暑；抢救；体会 中暑是基层 医院 夏季常见内科急症，我院自2002～2004年以来共收治住院28例中暑病例，经过迅速降温、大量补液、器官支持等综合治疗措施，收到了较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资抖 28例昏迷患者中，男23例，女5例。年龄37～85岁，平均56岁。发病前健康状况：体健9例，高血压7例，冠心病11例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病2例，慢性肝病1例，产妇产褥期1例。发病至入院时间1～12h。 1.2 中暑发生地点及诱因 室内高温、高湿中暑9例，户外高温高湿作业或烈日下军事训练19例。 1.3 诊断标准 根据《内 科学 》第5版重症中暑分型标准［1］：热（日）射病18例、热衰竭22例、热痉挛5例。 1.4 临床表现 患者发病初均有程度不同的头痛、头昏、口渴、多汗、乏力、注意力不集中等表现，继而出汗减少，出现呼吸频率及节律改变等，其中体温39℃～40.9℃23例，41℃～42℃ 4例，＞42℃ 1例；脉搏＜110次/min 8例，110～130次/min 13例，130～160次/min 7例；抽搐、二便失禁、锥体束征12例；脑膜刺激征2例，浅昏迷16例，深昏迷3例；肺水肿3例；休克15例。 1.5 实验室检查 白细胞总数和中性粒细胞总数升高17例，酸中毒4例。住院时和住院24h或48h后AST、ALT、LDH、CK升高8例，低钾、低钠、低氯12例。 1.6 治疗及结果 患者入院后立即置于宽敞通风的病房，采取电扇吹风和空调降温，同时头置冰帽、冷水擦浴、冰盐水保留灌肠，10℃左右冷液静脉输入等方法降温。对上述降温措施效果不佳者给氯丙嗪25～50mg、地塞米松10～20mg加入0.9%氯化钠500ml中静滴，建立人工亚冬眠，并根据体温及血压变化调节用量。给氧，保持呼吸道通畅，及时补充水、电解质，维持有效血液循环，保持酸碱及水电解质平衡。根据意识障碍程度使用纳洛酮及脑细胞营养药。对出现脑水肿颅高压者 应用 甘露醇，出现高血压、心肌缺血、心衰，肺水肿者绐西地兰、利尿剂及硝酸甘油等，出现呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管，建立人工呼吸，肝功能受损给予护肝治疗以及适量抗生素防治感染等。 　　结果：28例患者中，痊愈25例(占82.14％)，2例遗留有后遗症，死亡1例(占7.14%)。 2 讨论 中暑是由高温环境引起的体温调节中枢及排汗散热功能发生障碍，机体通过一系列调节不能维持体温平衡，使体温升高所致疾病。每年夏季天气炎热，日最高气温可达35℃以上，若伴持续高温、日照强烈，使作业人员，特别是新增人员及年老体弱、各种慢性疾病患者等在此条件下，使体内产热增多而散热相对减少，体内热量大量蓄积，从而导致体温调节中枢功能障碍，心血管功能紊乱，心输出量减少，汗腺功能亢进，水、电解质丢失过量，继而汗腺功能衰竭，临床症状逐渐加重，由于救治不及时或措施不得当等原因使病情进一步 发展 而出现循环衰竭、休克、昏迷。中暑根据发病机制分为热（日）射病、热衰竭、热痉挛，但临床上常常相互伴随，症状复杂多变，特别是对伴有各种慢性疾病的夏季高热患者，给诊治带来一定的困难。本组中有4例因临床经验不足，患者同时伴有心脑血管疾病、肝脏病等以及检查条件有限误诊为脑血管意外、乙型脑炎、感染中毒性休克、肝性脑病等，使得救治不及时，引起病情加重。故加强对本病的认识，降低误诊率非常重要。 对于重症中暑的 治疗 ，首先应采取各种措施迅速降温，这是取得疗效的关键所在［2］。在本组病例中，笔者采用物理降温为主，患者如果出现寒战可辅以氯丙嗪等药物治疗，但通过药物降温通常是无效的。患者体温一般能在就诊后30min～4h内降至39℃以下，从而中断高热造成的损害。氯丙嗪在中暑的治疗中应慎用，因其有扩张血管的作用，加重患者的血容量不足，有3例血压正常或偏低的中暑患者在用氯丙嗪后一度休克，即因此所致。其次，快速补液，纠正循环衰竭是提高疗效的重要环节。本组病例中热衰竭的比例是很高的，占78.6%，对于此时的低血压、休克，在没有充分补液的基础上使用血管收缩剂等升压药，不仅 影响 皮肤散热，而且使已处于收缩的血管进一步收缩，微循环障碍进一步加重。因此，采取迅速有效的措施大量补充水及电解质，对保持重要脏器的正常血供至关重要，具体补液量的多少视病情而定。再次，器官支持治疗防治多脏器功能障碍。本组1例并发多脏器损害死亡，表明重症中暑并发多脏器损害是导致死亡的主要原因。笔者对本组患者的心、肺、脑、肝、肾等重要器官进行了有效的监