中枢性高热物理降温疗效观察.docVIP

　　中枢性高热物理降温疗效观察 【摘要】 中枢性高热因体温调节中枢受损，解热药难以对其产生 影响 ，而体温易随外界温度变化而变化，因此，利用传导及蒸发的散热原理，对高热患者给予局部及全身物理降温，是处理中枢性高热最有效的 方法 之一。 【关键词】 中枢性高热 物理降温 疗效 中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。我科对30例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在39℃～42°C，采取物理降温效果良好，现报告如下。 　　1 临床资料 30例患者中，男18例，女12例，年龄41岁～82岁，平均年龄63岁。脑血管意外21例，重型颅脑损伤7例，脑肿瘤1例，病毒性脑炎1例。其中，经局部冷疗法后，有6例患者体温降至37.5°C以下；加用温水擦浴、酒精擦浴后体温降至37.5°C以下者有20例；顽固性高热4例，经静脉低温输液后，体温均降至37.5°C以下。 　　2 物理降温措施 　　2.1 局部冷疗法 　　2.1.1 头置冰帽 　　为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。因为，中枢性高热体温分布不均匀，躯体及头部温度高，而肢体温度不高，所以头置冰帽，可直接降低脑局部温度，从而减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤变化，每10 min查看一次局部皮肤颜色，尤其注意患者耳廓部位有无发紫、麻木及冻伤发生，注意心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。 　　2.1.2 大血管处置冰袋 　　将空可乐瓶盛满凉水，放在冷冻室内冰冻，当患者出现中枢性高热时，可把已结冰的可乐瓶装在布袋内，然后放在前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处，每次放置时间不超过30 min，以免局部冻伤或产生继发效应。使用冰袋过程中也要注意观察局部皮肤的变化。 　　2.2 全身冷疗法 　　2.2.1 温水擦浴 　　取32℃～34°C温水，暴露擦拭部位，以浸湿的纱布垫包裹手掌，自颈部外侧沿上肢外侧擦至手背，自腋窝沿上肢内侧擦至手心，自颈下肩部擦拭全背部至臀部，然后穿好上衣，脱去裤子，自髋部沿下肢外侧擦至足背，自腹股沟沿下肢内侧擦至内踝，最后从臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，边擦边按摩。腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为患者保暖，0.5 h后测体温。 　　2.2.2 温热乙醇擦浴 　　取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。乙醇是一种挥发性液体，热乙醇挥发更快，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此，机体散热增加，降温效果更强。乙醇温度高于皮肤2℃～3°C，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。 　　2.2.3 静脉降温法 　　对个别顽固性高热，可给于静脉输注低温液体，有效率100%。可将0.9%的生理盐水或5%葡萄糖置入冰箱降温至0℃～10℃时取出，用保温套包裹。50岁以上及小儿患者输入5℃～10℃ 500 ml液体40滴/min，其余年龄输0℃～4℃ 1 000 ml液体60滴/min，输注时需进行生命体征监测和心电监护，测体温1次/10 min，若收缩压低于100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或者体温降至37.5℃以下时，应停止冰水输液。 　　3 讨论 人体体温调节中枢位于下丘脑，当该部位受损，可导致中枢性高热。体温调节中枢受损，解热药难以对其产生 影响 ，故中枢性高热时用抗生素及解热剂一般无效。正常情况下，体温处于相对恒定状态，体温不因外界气候改变而有差异有显著性，而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化［1］。因此，利用传导及蒸发的散热原理，对高热患者给于局部及全身冷疗法，不但能取得较好的降温效果，减轻对原发病的损害，而且可降低脑细胞和全身的基础代谢率（体温降低1℃，可使代谢率降低5%～6%），从而提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，防止或减轻了机体由颅脑损伤引起的多器官功能损害。 【 参考