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告知知情同意书的法律依据 《医疗机构管理条例》 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《侵权责任法》 《病历书写基本规范》 医疗告知制度 第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字……” 第26条“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果……” 第11条“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。” 第55条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。” 医师的义务——患者的权利 沟通的依据 相互理解、信任 * 告知三要素 告知·知情·同意 告知内容 医疗：患者的病情及演变，采取的医疗措施和风险（包括术式的选择、麻醉方式、血液制品的使用、有创诊疗、医疗美容、特殊检查、特殊治疗、药品的毒副作用等）。 医保：超出医保范围的药品、器材和诊疗项目，收费可能对患者造成较大经济负担的检查治疗。 护理：特殊护理项目、患者住院须知和陪护人员须知。 患者自动出院或放弃治疗：患者病情简述、可能出现的问题、注意事项、预防措施等。 医疗告知制度 * 病情告知的艺术： 责任、义务，而不是完全为规避风险； 不要怕麻烦，医生就是同人交流，人上一百种种色色，何况是病人； 要理解病人的痛苦及心情； 切忌态度生硬、简单粗暴，应切实体现以病人为中心，体谅病人心情，耐心、细致地说明检查的必要性及风险或手术、治疗可能的并发 医疗告知制度 * 核心制度 病历书写规范与管理制度 医疗告知制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 值班与交接班制度 疑难危重病例讨论制度 死亡病例讨论制度 术前讨论制度 危重病人抢救制度 临床用血管理制度 手术分级及分类管理与审批制度 医疗技术准入制度 分级护理制度 查对制度 * 首诊负责制 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知有关科室值班医生急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。 复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并及时质量中心或院总值班汇报，以便协调相关科室医师、护士等有关人员到位。并做好交接。 * 首诊负责制 若病人是多发伤、复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病的科室收治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。 首诊负责制在执行过程中如有问题应及时向科主任、质量中心汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠纷的，将追究当事科室和当事人的责任。 * 核心制度 病历书写规范与管理制度 医疗告知制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 值班与交接班制度 疑难危重病例讨论制度 死亡病例讨论制度 术前讨论制度 危重病人抢救制度 临床用血管理制度 手术分级及分类管理与审批制度 医疗技术准入制度 分级护理制度 查对制度 * 三级查房 要求： 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房中要自上而下逐级严格要求，认真负责，一级医师要报告简要病历、目前病情及所用的药物，并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并将摘要记入病程录内。 * 三级查房 医师分为三级：第一级医师(住院医师)、第二级医师（副主任医师、主治医师）和第三级医师（专科主任、主任医师） 在患者入院后72小时内完成（没有第二级医师的，应该在48小时内完成），以后每周至少有1次记录内容。第二级医师查房记录在患者入院后48小时内完成 。 * 核心制度 病历书写规范与管理制度 医疗告知制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 值班与交接班制度 疑难危重病例讨论制度 死亡病例讨论制度 术前讨论制度 危重病人抢救制度 临床用血管理制度 手术分级及分类管理与审批制度 医疗技术准入制度 分级护理制度 查对制度 * 会诊首先为患者的利益负责； 确定会诊要解决的问题； 确定是否是急会诊； 会诊应及时； 会诊医师应提出会诊的建议，并列出理由支持你的印象和建议； 会诊与申请医师进行讨论，尊重申请医师的主权，未经申请会诊医师同意不可与患者讨论； 会诊制度 会诊原则： * 会诊时间要求：一般会诊24小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在10分钟内到位，抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。 会诊医师的资格认定：由主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。科室派出会诊医生的顺序为：专