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　　中老年人群缺血性肾病相关因素分析 作者：伍秋霞　彭小梅　曾春　龚智峰　曾西　李瑾瑜 　　【摘要】 目的 评价各种危险因素与缺血性肾病（ischemic renal disease， IRD）的关系，以便有效地预防及早期干预，减缓慢性肾功能衰竭的发生。方法 选取收治的40例IRD患者，收集其生活习惯、既往史、家族史、临床资料，分析相关病因、临床表现、合并症。结果 IRD的发生和年龄增长、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等因素密切相关。结论 IRD的主要危险因素包括：老年、冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟、充血性心力衰竭、周围血管病变等，有效地预防及早期干预高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等因素，是降低IDR和减缓慢性肾功能衰竭发生的有效途径。 　　【关键词】 缺血性肾病；相关因素 　　 　　缺血性肾病（ischemic renal disease， IRD）是由于各种原因引起肾动脉狭窄（renal artery stenosis， RAS）或阻塞（超过60%），导致肾脏灌流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全及肾实质损害的疾病。随着人口老龄化进程、营养条件改善、生活习惯的改变以及糖尿病、高血压等慢性病的增多，缺血性肾病的发病率明显增加，成为老年慢性肾功能衰竭的一个重要原因之一。现对广西壮族自治区人民 医院 2000年1月至2007年12月收治的40例IRD中老年患者进行分析，评价各种危险因素与IRD的关系，以便有效地预防及早期干预，减缓慢性肾功能衰竭的发生。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组男28例，占70．00%（28/40），女12例，占30．00%（12/40）；年龄40～80岁，其中40～49岁1例，占2．50%(1/40)，50～59岁3例，占7．50%(3/40)，60～69岁15例，占37．50%(15/40)，70～80岁21例，占52．50%(21/40)。吸烟者32例，占80．00%(32/40)；饮酒者25例，占62．50%(25/40)；体重指数gt;30者18例，占40．00%(18/40) ；40例患者血压均有不同程度的升高(血压140/90～240/140 mm Hg)，病程0．5～35年。冠心病19例，占47．50%（19/40），其中有心肌梗死史10例；糖尿病16例，占40．00%（16/40）；脑梗死12例，占30．00%（12/40）；同时患2种以上疾病(高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等)者21例，占52．50%（21/40）；应用血管紧张素转换酶受体抑制剂（ACEi）或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）类药物出现血压急剧下降或急性肾功能损害11例。 　　1．2 方法 收集40例患者的生活习惯、既往史、家族史、临床资料，分析相关病因、临床表现、合并症。实验室检查包括血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、空腹和餐后血糖、血脂、血肌酐(Scr)、血尿素氮、血尿酸等， 计算 肌酐清除率(Ccr)［Ccr=(140-年龄×体质量×（0．85女性）72×Scr］。特殊检查包括肾脏黑白B超、肾脏彩超、肾脏磁共振血管成像、肾动脉造影。 　　1．3 诊断标准 Jacobson最早提出 IRD的定义 [1] ：IRD是指双侧肾动脉狭窄(gt;60%)或闭塞或孤立肾动脉狭窄致严重肾血流动力学改变引起肾小球滤过率降低、肾功能不全的慢性肾脏疾病。IRD早期诊断标准 [2] ：①顽固性高血压；②近期突然发生高血压；③原因不明的肾功能衰竭；④血管紧张素转换酶抑制剂服用后出现肾功能衰竭。 　　慢性IRD的诊断标准 [3] ：临床主要根据肾动脉狭窄和慢性肾功能不全的同时存在作出诊断。 　　2 结果 　　2．1 实验室检查 所有病例均有不同程度的肾功能受损（Ccr＜80 ml/min），其中Ccr79n~50 ml/min 23例，Ccr50 ~30 ml/min8例，Ccr30 ~10 ml/min5例，Ccr＜10 ml/min4例；血红蛋白＜100 g/L 16例；尿蛋白阴性29例，尿蛋白阳性（＜1．0 g/24 h）11例；血脂升高22例，占55%（22/40）；血糖升高19例，占47．5%(19/40)。 　　2．2 影像学检查 肾脏黑白B超示双肾不等大，两肾长径相差gt;1．0 cm 31例，肾动脉彩色多普勒示双肾不等大，两肾长径相差gt;1．0 cm，双肾血供稍差，动脉血流阻力指数增高37例；肾脏磁共振血管成像示肾动脉狭窄36例，其中单侧肾动脉狭窄22例，双侧12例；冠状动脉造影同时肾动脉造影确诊29例（72．5%），脑动脉造影同时肾动脉造影确诊6例(15%)，单纯肾动脉造影5例；其中单侧肾动脉狭窄26例