中老年非酒精性脂肪肝98例临床分析.docVIP

　　中老年非酒精性脂肪肝98例临床分析 【关键词】 脂肪肝 　　【摘要】 目的 分析 非酒精性脂肪肝的临床特点。 方法 回顾性分析98例非酒精性脂肪肝患者的临床资料，了解其与血脂、肝功能之间的关系。结果 TG升高的程度与脂肪肝的严重程度成正比。结论 TG与脂肪肝的发生、 发展 关系密切。 　　【关键词】 脂肪肝；高脂血症；肝功能 　　近年来发现非酒精性脂肪肝患病率有明显增高的趋势。笔者从我院2005年1~10月住院病人中，随机选择了98例脂肪肝患者，并 总结 了98例患者的临床资料，对其相关因素进行分析，以提高对本病的诊断和预后的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组98例患者均经B超诊断为脂肪肝且无过量饮酒史，男40例，女58例；年龄最大80岁，最小49岁，平均65岁；其中糖尿病28例，高血压病36例，糖尿病合并高血压病12例，胆囊结石15例； 治疗 前47例有消化道症状，腹胀者44例，食欲不振者24例，恶心呕吐者3例，肝区隐痛不适者8例，51例无上述不适。 　　1.2 方法 （1）98例患者均经B超检查诊断，并符合中华肝脏病学分会公布非酒精性脂肪肝诊断标准［1］。（2）记录此98例患者治疗前的血脂（TG、TC、LDL）与肝功能（ALT、AST）检查结果。 　　2 结果 　　98例脂肪肝患者中，血脂异常者70例（占71.4%）：TG升高者54例（占55.1%），TC升高者22例（占22.4%），LDL升高者42例（占42.9%）；肝功能异常者15例（占15.3%）；ALT升高者11例，AST升高者10例；血脂与肝功能均正常者23例（占23.5%）。将98例患者按B超显示脂肪肝的严重程度分为轻、中、重度3组，其中轻度27例，中度37例，重度34例。再具体分析每组的血脂与肝功能情况：不同组别中血脂与肝功能异常的例数及其比例，见表1；不同组别的血脂与肝功能平均值，见表2。 　　表1－表2　（略） 　　结果显示此98例患者以TG与LDL升高为主，而结合B超结果分析，TG升高的程度以及升高的例数与脂肪肝的严重程度成正比。 　　3 讨论 　　脂肪肝是一种弥漫性肝病，是各种原因引起的肝细胞内脂质（主要为中性脂肪-甘油三酯）蓄积过多的一种病理状态，可分为酒精性和非酒精性脂肪肝，常见的病因为单纯性肥胖、营养不良、糖尿病、酒精中毒、高脂血症。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的逐渐改变以及预防保健措施的滞后，肥胖、高脂血症及糖尿病的高发，非酒精性脂肪肝发病率有增高的趋势。 　　在本组资料中提示脂肪肝患者以TG与LDL升高为主，而TG升高的程度以及升高的人数与脂肪肝的严重程度成正比，脂肪肝越严重的组别中TG升高越明显。高甘油三酯，血液中的游离脂肪酸增多，使肝脏脂氧化、磷酸化和脂肪酸的β氧化受损，脂肪酸β-氧化酶缺乏，均能促进脂肪变性转化为脂肪性肝炎，在脂肪肝形成过程中起关键作用。在脂肪肝的 治疗 与预防中，控制高甘油三酯是主要措施之一。 　　高胰岛素血症在脂肪肝的形成中也起一定的作用。胰岛素有促进脂肪合成和贮存的作用，将体内多余的糖分转化成脂肪贮藏起来，并且不让其随便分解成葡萄糖。而胰岛素本身能抑制线粒体脂肪酸β-氧化，导致甘油三酯和脂肪酸在肝内积聚［2］。2型糖尿病患者，早期均存在胰岛素抵抗，同胰岛素血症。高胰岛素血症加上高摄入、少运动的生活方式，使肝内蓄积的脂肪不断增多，促进脂肪肝的形成。 　　本组资料显示脂肪肝患者中合并有肝功能异常者占15.3%。早期 研究 认为，非酒精性脂肪肝预后好，进展缓慢或不进展。近年来研究表明，非酒精性脂肪肝也可进展为肝纤维化和肝硬化，甚至是终末期肝病［3］。如果早诊断、早治疗，可以阻止脂肪进一步在肝细胞内蓄积，阻止脂肪肝进一步 发展 ，甚至可以逆转。 　　脂肪肝患者多数无明显的临床表现，一般仅表现为食欲不振、胃纳差、腹胀等，无特征性症状，尽管本组资料显示有71.4%的患者具有血脂升高的特点，但仍有23.5%的患者血脂及肝功能均正常，造成临床上早期诊断困难。 　　脂肪肝的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、磁共振。B超诊断脂肪肝的敏感性高，可高达95%，特异性为84%~93%，鉴于B超检查价格低廉且对人体无害， 目前 已被列为诊断脂肪肝的首选 方法 ［3］。B超诊断脂肪肝依据为：（1）肝区前弥漫性点状高回声（明显高于脾脏和肾脏），少数表现灶性高回声；（2）肝区后场回声衰减，光点稀疏；（3）肝内管道结构显示不清晰；（4）肝脾轻度或中度肿大，肝前缘变钝［1］。 　　综合上述 分析 ，非酒精性脂肪肝与高甘油三酯、糖尿病关系密切，可引起肝功能损害，多数患者无特征性临床表现，B超为主要的诊断手段，早期诊断困难，易漏诊。故笔者建议对人群做常规的肝脏B超检查：（1）高甘油三酯血症者；（2）糖尿病患者；（