中药协定方治疗糖尿病下肢溃疡的护理体会.docVIP

　　中药协定方治疗糖尿病下肢溃疡的护理体会 【摘要】 观察中药协定方在 治疗 糖尿病患者并发下肢溃疡的临床疗效及护理体会。经中药协定方煎水外洗加庆大霉素、654-2外淋加锡类散外喷后以纱布包扎制动，糖尿病下肢溃疡患者痊愈，消肿，止痒，促进了血液循环。 【关键词】 糖尿病;下肢溃疡;中药外洗 糖尿病患者由于糖代谢异常，微血管和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，好继发感染，引发下肢溃疡，在医学领域比较常见，溃疡难愈;下肢皮肤溃疡是糖尿病患者主要并发症之一，常为多种因素导致。由于糖代谢异常，胰岛素生物活性的绝对和相对不足，使葡萄糖进入细胞内磷酸化减少，糖酵解，磷酸戊糖通路减弱，三羧酸循环减弱，糖尿病患者易发生血管病变，表现在中小血管功能、形态发生异常，血液缓慢，下肢皮肤血液供应减少，组织氧浓度降低，局部神经结构出现病变。患者多有四肢末梢麻木、痛、湿、触觉减弱[1]。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科收治糖尿病下肢溃疡病例19例，年龄42～82岁，既往冠心病病史2～45年，糖尿病病史3～15年，电脑血糖波动在12.2～18 mmol/L，其中男10例，女9例，最大创面达8 cm×10 cm，深达肌肉层，最小创面1 cm×2 cm，浅至表皮层。双下肢膝关节以下皮肤粗糙、红肿、色素沉着，伴下肢持续性钝痛，以溃疡面为甚，有淡黄色渗液。其中1例双小腿前多个溃疡面，并发糖尿病足，伴有全身水肿，以足背及双下肢为甚，被动体位，不宜搬动。其中有2例女患者为双下肢皮肤红肿，并有癣样改变，瘙痒感明显，表面有抓痕。未见溃疡面。 　　1.2 治疗方法 中药协定方：石榴皮30 g，明矾9 g，苦参30 g，土茯苓30 g，黄柏15 g，蛇床子9 g，地肤子12 g，川楝子15 g，白鲜皮15 g，以清热解毒，收湿敛疮。煎水外洗下肢，去腐生肌，每天2次。 　　溃疡面以3支庆大霉素加盐酸山莨菪碱4支比例配液外淋在创面上，待干之后溃疡面再以锡类散均匀外喷，外以无菌纱布包扎，不宜过紧，包扎后抬高下肢制动。抗感染、控制血糖、营养支持、对症治疗。 　 　2 结果 　　见表1。 　　表1 中药外洗治疗结果溃疡面干燥、无渗液、钝痛缓解。无溃疡面者，红肿好转，疼痛减轻，瘙痒感减轻 溃疡面变浅、变小，并开始结痂，无渗液，皮肤红肿明显好转，有隐痛。无溃疡面者，无瘙痒感，红肿消退，无疼痛 溃疡面结痂，皮肤红肿已逐渐减轻，轻者无红肿，无隐痛。色素沉着缓解 溃疡面结痂并开始脱落，露出新的皮肤，皮肤色素沉着变浅，无红肿，无疼痛。无瘙痒感 　 　3 护理 　　3.1 中药协定方外洗具体方法 将中药一剂煎成2 000 ml，放置温度以不烫手为宜，以纱布沾中药外淋双下肢，尤以溃疡面为主，时间每侧肢体15～20 min为宜。每天2次，溃疡面以3支庆大霉素加盐酸山莨菪碱4支比例配液外淋在创面上，待干之后溃疡面再以锡类散均匀外喷，外以无菌纱布包扎，不宜过紧，包扎后抬高下肢制动。 　　3.2 足部护理 (1)中药外洗加锡类散外喷，外以纱布包扎后抬高患肢，中药外洗时注意清除溃疡面的坏死组织，尽量保持创面清洁;(2)患肢制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢30°～40°，以利静脉血回流，防止下肢水肿，并加强防护，避免皮肤再次损伤;(3)无溃疡者选择大小适宜的鞋子和质地柔软、透气好的棉织品或毛织品的袜子。 　　3.3 改善局部血液循环 (1)观察皮肤表现:注意足部及双下肢皮肤是否有红肿、皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。(2)皮肤痛痒或脚癣切忌挠抓，足部及双下肢无溃疡者每日足部按摩数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上到膝关节按摩，以刺激强的穴位为主，如足三里、三阴处、阳陵泉、涌泉、血海等穴位的按摩，手法以点揉为主，配以掌根揉，揉到微微发热为最宜，对于双下肢无溃疡者，还可配以拔经，部位以双下肢外侧和内侧面，拔至双下肢微痛为宜。促进患肢血液循环。(3)患者的鞋袜应宽松、舒适。注意保暖，做好足部卫生。(4)寒冷季节注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。 　　3.4 常规护理 (1)严格控制血糖，给予糖尿病饮食，制定饮食计划。严格按计划实施，定餐定量，严格控制含糖的食物：遵医嘱使用胰岛素等芗达到降血糖目的。力求在最短时间内将血糖控制到接近正常水平，并采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。(2)情志调护：由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高，给患者带来巨大精神负担，特别是住院期间病情的变化，严重影响患者的情绪，因此要掌握患者的心理变化，情绪状态、性格特点，加强情志调护，并多与家人交流，争取家人的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以使