中药灌肠加外敷治疗急性阑尾炎47例临床观察.docVIP

　　中药灌肠加外敷治疗急性阑尾炎47例临床观察 【关键词】 阑尾炎；大黄牡丹皮汤；灌肠 　　笔者于2000年3月采用中药保留灌肠配合局部外敷 治疗 急性阑尾炎47例，并门诊随诊观察1年内复发情况，疗效比较满意，现报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 入选标准:①根据《黄家驷外 科学 》急性阑尾炎诊断标准［1］：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，血常规WBClt;10×109/L；②年龄gt;14岁，lt;60岁；③中医辨证为湿热壅滞，气滞血瘀型，伴舌黯红，苔黄腻，脉弦数。根据入选标准确诊急性阑尾炎共79例，随机分为治疗组与对照组。治疗组47例，其中男30例，女17例；年龄最小16岁，最大59岁，平均36.4岁。对照组32例，其中男21例，女11例；年龄最小14岁，最大60岁，平均37.7岁。所有病例平均病程6ｈ。两组资料具有可比性(Pgt;0.05)。 　　1.2 治疗方法 治疗组予保留灌肠药，由生大黄(后下)30ｇ，丹皮、桃仁各15ｇ，冬瓜仁、红藤、败酱草各20ｇ，芒硝10ｇ组成。由本院制剂室烘干粉碎过80目筛，以生理盐水300ｍｌ煎10ｍｉｎ，取煎液150ｍｌ，待温后保留灌肠，每6ｈ 1次；外敷药，由大黄、芒硝、大蒜以1∶1∶3比例组成。芒硝、大蒜共捣成泥，再加入大黄粉，用醋调成糊状，敷于右下腹麦氏点部位，敷药前皮肤先涂凡士林保护层，药糊上盖塑料布四周封闭，上置热水袋热敷，6～8ｈ换药1次，共3天。对照组予氧氟沙星100ｍｌ；甲硝唑注射液250ｍｌ静脉滴注，12ｈ 1次，3天为1个疗程，疗程结束时统计疗效。治疗期间每4ｈ观察1次症状、体征及WBC。若症状体征持续加重，WBCgt;10×109/Ｌ，分叶细胞gt;0.80者转为手术治疗。 　　1.3 观察指标 ①观察患者治疗前后腹痛、压痛等体征及24ｈ内的白细胞计数和分类的变化。②1年内门诊随诊的复发病例数。 　　1.4 疗效判定标准 根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》［2］评定疗效。治愈:症状及体征全部消失，血象正常；好转:症状及体征减轻；未愈:症状及体征加重，出现并发症或转手术治疗者。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 两组有效率比较差异无显著性(Pgt;0.05)，见表1。 　　2.2 主要症状、体征改善情况 治疗组腹痛、压痛在治疗后12h内消失或减轻者37例(78.72%)，对照组为17例(53.13%)。两组相比差异有显著性(χ2=5.76，Plt;0.05)。 　　2.3 血象变化 白细胞计数、中性粒细胞数分别较治疗前降低2×109/L及0.10～0.20以上者，治疗组42例(89.36%)，对照组为27例(84.37%)，两组相比差异无显著性(χ2=0.095，Pgt;0.05)。 　　2.4 1年内复发情况 治疗 组中治愈40例，1年内复发2例，复发率4.26%；对照组中治愈23例，1年内复发5例，复发率15.62%。两组相比差异有显著性(χ2=4.14，Plt;0.05)。 　　表1 两组疗效比较（略） 　　a：与对照组比较，χ2=0.20，Pgt;0.05 　　3 体会 　　急性阑尾炎属祖国医学肠痈的范畴，治疗以通泻为主。阑尾炎的致病菌多为肠道内革兰阳性杆菌、肠球菌以及各种厌氧菌。而大黄、丹皮等对葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等有较强的抗菌力。药 理学 证明，大黄能抑制菌体糖及糖代谢中间产物的氧化脱氢过程，并能抑制细菌蛋白和核酸复制，故具有较强的抗菌及排除肠道内毒素的作用。另一方面，大黄能降低毛细血管的通透性，促进炎症的吸收。红藤、败酱草清热解毒排脓。丹皮、桃仁、冬瓜仁清热凉血，共为佐药。诸药相配，其力更强。在对］.北京：人民卫生出版社，2000.1. 　　［2］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994 　　［3］ 石宝营.阑尾周围脓肿中医药治疗近况［J］.中医药信息，2003，20(5)：9. 　　［4］ 吕明伟，顾景荣，王玉英，等.中医药治疗急性阑尾炎60例［J］.山东中医杂志，2001，20(8)：471-472.