中西医治疗28例艾滋病合并带状疱疹临床观察.docVIP

　　中西医治疗28例艾滋病合并带状疱疹临床观察 中西医治疗28例艾滋病合并带状疱疹临床观察 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus， VZV）感染后引起感染性皮肤病。是人感染免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）/艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）患者中较常见的皮肤病之一。感染水痘带状疱疹病毒后，常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱，损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列，可有发热，患部附近淋巴结肿大，并伴随神经痛，病程约4周。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 　　2010年1月至2010年12月，在我院诊治28例艾滋病合并带状疱疹患者，艾滋病诊断参照2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》[1]；带状疱疹诊断参照国家中医药管理局的《中医病证诊断本文由.L.收集整理疗效标准》[2]。其中男性22例，女性6例，年龄（20-40）岁12例，（41-60）岁15例，60岁以上1例。平均年龄为42岁，感染途径异性接触24例、静脉吸毒4例。入组时CD4lt;50个/mm3 3例， （50-200）个/mm3 14例，（200-350）个/mm3 9例，gt;350个/mm3 2例，平均CD4为176个/mm3。既往有带状疱疹患病史7例，其中出现1次5例，出现4次1例，出现2次1例。 　　1.2 纳入和排除标准 　　病例入选标准：（1）.病人HIV抗体阳性 （2）.符合带状疱疹诊断标准，发病在1周之内 （3）.年龄：18-65岁 （4）.无严重心、肾等重要脏器疾病（5）.受试者自愿签署知情同意书。病例排除标准：（1）.患者有精神疾病，包括严重的癔病等。（2）.对本试剂观察的药物过敏或不能耐受者（3）.妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠妇女（4）.任何病史，据研究者判断可能干扰试验结果或增加患者治疗风险。 　　1.3 治疗方法 　　在28例入组患者中24例接受抗病毒治疗，入组时抗病毒时间为当日-两年八个月，平均抗病毒时间为半年，4例未治疗。28例患者中27例完成疗程，1例入组4天后要求退出治疗。在治疗期间合并阿昔洛韦软膏外用5例，合并伐昔洛韦口服4例，合并阿昔洛韦口服3例，合并曲马多缓释片口服1例，合并更昔洛韦静滴1例。 　　根据中医的辩证分型，1.肝经郁热证（皮损疼痛+2项主症+2项次症）：主症：皮损斑色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。次症：口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌红，苔黄，脉弦滑数，方药龙胆泻肝汤加减，龙胆草6g、泽泻15g、生地33g、赤芍15g、黄芩12g、川楝子10g、通草10g、栀子10g、银花20g、柴胡6g、茵陈20g、车前子10g、甘草6g，痛甚者加元胡10g，蜈蚣3g，便秘加生大黄6g，外用三黄洗剂，皮损有糜烂渗液者，加黄柏30g，马齿苋30g，煎汤冷湿敷，湿敷后用青黛散麻油调凃。2.脾虚湿蕴证（皮损疼痛+2项主项+2项次症）：主症：皮损颜色不红或淡红，疱壁松弛，隐痛或穿 痛。次症：口粘不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉缓或滑，方药除湿胃苓汤加减，苍白术各10g、川楝子10g、陈皮6g、猪茯苓各15g、泽泻20g、通草6g、生薏仁30g、生黄芪15g、党参15g、甘草6g痛甚者加元胡10g，蜈蚣3g，外用三黄洗剂，皮损有糜烂渗液者，加黄柏30g，马齿苋30g，煎汤冷湿敷，湿敷后用青黛散麻油调凃。 　　1.4 疗效标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定，经治疗4周后，治愈：疱疹消退，并全部结痂，无疼痛后遗症。好转：疱疹消退，疼痛减轻。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛或遗留神经痛。 　　1.5 治疗结果 见表1 　　2 讨 论 　　带状疱疹属于中医缠腰火丹蛇串疮蜘蛛疮缠腰龙等范畴。主要的证型有肝经郁热证和脾虚湿蕴证。清代《医宗金鉴.外科心法要诀》提出蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，溃烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。病因多与外感邪毒、情志内伤、饮食不调、疲劳过度、素体亏虚有关，病机为患者外感HIV病毒日久，日久体虚，水痘带状疱疹病毒乘虚而入，病属本虚标实，该病病位主要在肝脾。在临床观察中肝经郁热的居多，考虑为患者从患病后承受来自社会和家庭的多方压力和歧视，肝气不舒，肝经郁结，郁久化热，所以多表现为肝经郁热证，感邪日久易损伤脾胃，或饮食不节，脾失健运，湿浊停滞，外发于肌表为疱疹。故治疗原则为急则治其标，缓则治其本。带状疱疹作为HIV感染者和AIDS患者常见的皮肤病，在临床观察中有25%患者既往有带状疱疹