中西医疗法治疗急性水肿性胰腺炎疗效观察.docVIP

　　中西医疗法治疗急性水肿性胰腺炎疗效观察 【关键词】 急性水肿性胰腺炎／中西医疗法；常规疗法；大黄牡丹汤/ 治疗 应用 　　急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，具有发病急骤，病情重笃，预后不良等特点，按临床病理分类可分为水肿性(轻型)和出血坏死性(重型)。临床上以急性水肿性占绝大多数，其以急性腹痛伴恶心呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，且变化迅速，病情凶险。现将2004年11月～2007年8月，笔者观察到的陕西中医学院西电附属 医院 肝胆外科分别采用中西医两种疗法各治疗的30例急性水肿性胰腺炎临床疗效观察，报告如下： 　　1 临床资料 　　 　　60例均符合《中药新药临床研究指导原则》［1］中的急性水肿性胰腺炎诊断标准。随机分为两组，中医组30例，男10例，女20例；年龄最小30岁，最大76岁，平均(58.1±13.4)岁；胆囊手术后发病1例，合并冠心病5例，系统性红斑狼疮1例，糖尿病2例。西医组30例，男9例，女21例；年龄最小18岁，最大80岁，平均(60.5±15.8)岁；胆囊手术后发病1例，合并糖尿病3例，冠心病3例，高血压1例，慢性胃炎1例。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　西医组：采用常规疗法：包括禁食，持续胃肠减压，维持水电解质平衡，营养支持，广谱抗菌素，H2受体阻断剂、生长抑素等。中医组：用大黄牡丹汤随症加味：生大黄20 g，桃仁20 g，芒硝10 g，牡丹皮9 g，冬瓜子30 g。偏湿热者加龙胆草10 g，茵陈蒿30 g，黄芩12 g；偏血瘀者加赤勺12 g，红花9 g，丹参15 g；偏气滞者加枳壳15 g，木香6 g，莱菔子15 g；偏实热者加金银花12 g，连翘12 g。每日1剂水煎分2次服。同时，并针刺合谷，曲池，十宣，足三里；用冰片加芒硝(冰片20 g，芒硝50 g)外敷患者胰腺体表投影区。 　　2.2 观察项目 　　(1)临床症状：腹痛及腹部压痛缓解时间，以及恶心呕吐、发热、腹胀等症状改善时间。(2)实验室指标：血、尿淀粉酶(干生化法)恢复时间。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 　　参照《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》［2］制定。痊愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7 d内症状、体征显著好转，14 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7 d内症状、体征减轻，14 d内消失，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7 d内症状、体症未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。 　　3.2 结果 　　中医组治愈27例，显效2例，有效1例，无效0例；西医组治愈9例，显效6例，有效12例，无效3例。组间治愈率比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)；组间血、尿淀粉酶7 d内恢复正常例数、腹痛缓解时间比较，差异有非常显著性意义，P＜0.01；住院时间亦有显著差异，P＜0.05。见表1。表1 两组各项指标疗效结果比较（略） 　　4 讨论 　　 　　急性水肿性胰腺炎类似于中医的“腹痛”，其病机大多是实热积滞蕴结肠胃，气血瘀滞，腑实不通。“六腑以通为用”，“不通则痛”，故治宜攻里通下，活血化瘀，理气止痛。大黄牡丹汤虽为 治疗 肠痈的常用方，但临床辨证用于治疗急性水肿性胰腺炎时，同样可取的良好效果。方中大黄性味苦寒沉降，具有泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀之功，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血。《神农本草经》谓：“大黄可荡涤肠胃，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏。”［3］《本草纲目》谓其主“下痢赤白,里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，刺热谵语，黄疸,诸火疮。”［4］。 现代 药理研究表明，生大黄具有显著的增强肠蠕动，缓解中毒性肠麻痹，促进胃肠内毒素排泄及利胆，松弛奥迪氏括约肌，抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶等与本病发病直接相关的胰酶等作用；芒硝性味咸、苦，寒，归胃、大肠经，具有泻下、清热、软坚的功效，其与大黄合用可荡涤肠中实热，《珍珠囊》：“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢,二也；破坚积热块，三也”［4］。针刺合谷、曲池、十宣可以起到良好的退热作用，针刺足三里可以解除肠麻痹，恢复肠蠕动。冰片与芒硝合用外敷，能迅速缓解腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺的血液循环，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿［5］。 　　 　　本临床观察结果表明，以大黄牡丹汤随症加味为主的中医疗法对急性水肿性胰腺炎的治愈率优于西医治疗组，不仅在血、尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间效果显著，而且在平均住院天数、治疗均次费用等方面均显示出明显优势。 【 参考