中西医结合冠心病单元模式建立探讨.docVIP

　　中西医结合冠心病单元模式建立探讨 作者：王恒和，毛静远，王贤良，葛永彬 王强，张运，张其梅，王占武，赵志强，郑颖，张宇 【摘要】 天津中医药大学第一附属 医院 中西医结合心血管专科自2004年以来，为冠心病患者开展了具有中西医结合特色的冠心病单元医疗服务，有效降低冠心病患者的病死率，提高患者的生存质量，并缩短住院时间，降低了住院费用。为探索我国中医药和中西医结合防治冠心病的新模式进行了初步的尝试。 【关键词】 冠心病; 单元疗法; 中西医结合 目前，冠心病已成为当今全球性致残与致死的最主要也是最重要原因，因此，冠心病防治研究一直是全世界关注的热点之一。近年来，一些新型临床 治疗 技术的广泛应用以及有关大规模临床试验研究结果的陆续公布，已使我国冠心病的循证医学得到了极大的 发展 ，冠心病合理、有效的干预措施已在临床实践中不断地得到贯彻与提高。尤其是近10年内，我国冠心病诊断与治疗技术有了突飞猛进的发展，随着诊疗技术水平的提高，一些传统的医疗模式正面临严峻的挑战，构建切实有效的新型医疗模式与系统工程，以更加适应当前冠心病防治工作的需要，并充分发挥 现代 医疗技术优势势在必行[1，2]。监护室的出现大大改善了急性冠脉综合征的预后，但需要昂贵的医疗设施和高额的医疗费用，而且并不适合对冠心病的群体防治。胸痛中心(chest paiten center，CPC)[3，4]的诞生为冠心病的防治带来了新的生机，为胸痛患者的分类提供了有效的选择，提供了程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段。我院自2000年建立中西医结合心血管专科以来，参照国外CPC模式，结合祖国医学的特色，通过6年多的临床实践，初步形成了具有中医特色的中西医结合冠心病单元。与单元建立前的冠心病患者治疗情况比较，患者的平均住院天数、病死率、病后康复率均有明显改善，初步显示了具有中医特色的冠心病单元优势。 　 　1 实施模式 　　1.1 人员的配备专科在学术带头人张伯礼院士和科室负责人、学科带头人、专业技术骨干毛静远教授的带领和指导下，通过老中青传帮带、向全国名老中医跟师学习、派医师国内外进修及高级专业人才的引进等方法，形成了年龄、学历、职称和知识构成合理，素质高，工作能力强，富有责任心的医疗队伍，这支队伍不仅有熟悉中西医心血管科基础理论和临床技能的心内科医师、康复医师、心理医师、健康宣教员，还有受过专门训练的致力于冠心病康复的医疗护理人员，使病人及时得到最佳治疗。 　　1.2 设备的配置、病房安排病房设置包括心脏介入中心、心脏集中监护室(CCU)、普通病房、心脏生理室、康复指导室、心理咨询室、健康 教育 室等和完善的诊疗系统，专科充分利用医院引进的当今世界的先进设备，即数字减影血管造影系统、CR系统、中央监护系统、运动负荷测试系统、呼吸机、彩色多谱勒等功能检查和临床实验室。 　　设立了独立的冠心病诊室、护士站和观察室，利用上述硬件设置，能快速完成ECG、心肌损伤标志物的检测，6 h内完成超声心动图检查，心肌酶学、凝血功能等实验室检查;备有复苏设备和监测心律、血压和血氧的设备，监测血压、血气、血糖、体温，能进行持续的ST段监测。同时，根据病情需要还可进行MRI/MRA、CTA和心血管造影等介入诊疗，保障了冠心病单元诊疗的快速、准确、高效。为急危重冠心病患者的监护和治疗提供了硬件保障;目前专科有两个病区共设100张病床。 　　1.3 形成冠心病急救的绿色生命通道急性冠脉综合征以其起病急、变化快为特征，发病后分秒的延误均可能影响病情变化和预后的转归。为此，本专科为冠心病患者开展冠心病急救的绿色生命通道，从患者的就诊，到CAG诊断、PCI或静脉溶栓治疗，转重症监护室监护(CCU)或早期康复，分秒必争，为患者赢得宝贵的手术时机和溶栓时间窗，形成了从急、门诊到病房，从诊断到治疗，从急救到康复保健的绿色生命通道服务。同对开展“以患者为中心”的优质服务，牢记“患者无小事”的理念，在科室营造“一切为患者”的环境和氛围，加强医患沟通;并做好家属的工作，共同鼓励患者，战胜疾病。 　　1.4 组建冠心病小组—医疗、康复、护理的质量管理小组中西医结合冠心病单元的工作是多元医疗模式，其基本工作方式是冠心病小组的团队工作方式。早期的冠心病小组包括很多成员，目前现实的作法是由心内科医生、经过培训的专业护士、心理治疗师、康复指导师和社会工作者组成。这些小组成员应该是有机的结合，并在统一领导下工作。为了提高冠心病单元的效果，把冠心病患者的康复(运动处方、健康教育、情志/心理干预、饮食调理等)纳入岗位责任制，加强康复质量控制，进行康复质量评比。 　　1.5 开展冠心病防治的健康教育通过多种形式向患者及社会进行宣教，如每周二下午进行冠心病集体健康教育;每月定期召开冠心病