中西医结合治疗中浆的临床观察.docVIP

　　中西医结合治疗中浆的临床观察 【摘要】中心性浆液性脉络膜视网膜病变是临床上常见的视网膜疾病，常导致视力下降，多次反复后可致视力不可逆性下降,近年来激光光凝成为主要 治疗 方法，但亦存在不足，我们采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现对上述方法作简要 总结 。 【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变西医辨病中医辨证 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Cidiopathiccentralserouschorioretiinopathy,CSC)，简称中浆，由VenGracfe于1886年首先提出。本病好发于青壮年男性，大多为单眼发病，病因目前尚不明确，以脉络膜毛细血管通透性增高，视网膜色素上皮（RPE）屏障功能失常为病理基础[1，2]，大多能在3～6个月内自行恢复，但易复发，多次反复后可致视力不可逆性下降。目前对本病主要采取激光光凝的方法，但激光治疗存在仅能治疗中心凹外的渗漏点，激光时有损伤中心视力的可能等局限性。为弥补不足，更为了探索新的治疗方法，我院自2005年3月至2009年3月共收治本病63例，采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组63例（67眼），男60例（64眼），女3例（3眼）。年龄最大53岁，最小21岁，平均37岁；发病到就诊时间3～45天，平均15天，就诊时视力0.2～1.0，平均0.3。 1.2诊断标准参照李巧凤《中西医眼 科学 》[3]中浆病的诊断标准。 （1）视力下降或视物变形、变小、变色。（2）视野可有中心暗点。（3）黄斑区视网膜水肿，中心凹反光消失，伴黄白、灰白色渗出物，渗出物吸收后遗有斑点或色素沉着。（4）荧光眼底血管造影在黄斑区可见荧光素渗漏现象。 1.3治疗方法中药以杞菊地黄汤为主加减，黄斑区水肿明显时，重用泽泻、茯苓、丹皮，并加薏米、丹参等。黄斑水肿消退时，重用菊花、甘枸杞、山茱萸、熟地，并加用丹参、桑椹子等。 同时给予西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物治疗。 1.4疗效标准 1.4.1治愈视力恢复到1.0或发病前水平，自觉症状消失，黄斑部水肿消退，渗出物基本吸收，中心凹反光出现。 1.4.2显效视力提高4行以上，自觉症状基本消失，黄斑部水肿基本消退，有少量渗出，中心凹反光可见。 1.4.3有效视力提高2行，黄斑水肿轻度消退，渗出部分吸收。 1.4.4无效视力、自觉症状及眼底表现无改善。 1.5统计方法采用SPSS15.0统计软件，对数据进行卡方检验，以plt;0.05为有统计学意义。 2结果 用药最短15天，最长45天，平均30天。治愈50例（52眼）；显效8例（10眼）；有效3例；无效2例。其中治愈50例，均随访1年以上，未见复发。 3讨论 中浆是一种常见而易复发的眼底病，属祖国医学“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”、“视直如曲”等证候[4]。本病主要由于肝肾不足，精血耗损，目失濡养或情志郁结，玄府阻闭，气滞血瘀或痰湿围阻中焦，蒙蔽清窍所致[5]。中浆病人因肝肾亏虚，津液不能上荣于目，而发生本虚标实证，用杞菊地黄汤滋补肝肾，益精明目，以治其本虚，方中熟地、山萸肉、淮山药、甘枸杞等药可滋补肝肾，茯苓、丹皮、泽泻则可泄湿利水，菊花平肝明目，合有滋补肝肾明目之功。若见黄斑水肿时，多由于脾湿困阻，蒙蔽清窍，宜健脾渗湿，佐以滋补肝肾，可重用泽泻、淮山药、丹皮，并加薏米、黄芪、丹参等，以补脾肾利水化湿，活血祛瘀，促进水肿吸收。若黄斑水肿消退，病机转属肝肾亏虚，精血耗损，目失涵养，气血瘀滞，应重用熟地、山萸肉、甘枸杞、菊花，加桑椹子、丹参等，以滋补肝肾明目养精为主，佐以活血祛瘀，再随证加减，并配合西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物以减少血管通透性、改善微循环、促进新陈代谢和组织的修复，从而提高视功能。 通过对本组病例的临床观察，采用中西医结合的方法 治疗 本病，疗效确切，是一种较为有效的治疗方法。